第四節(jié)　顳下頜關節(jié)感染

一、急性化膿性關節(jié)炎

（一）發(fā)病特點：顳下頜關節(jié)的炎性疾患比全身其他關節(jié)的炎性疾患少，牙源性感染以及耳部感染性疾病是導致其感染的常見原因。根據(jù)感染的來源可分為血源性、損傷性、鄰近組織擴散、特異性感染等。

（二）臨床表現(xiàn)：患者有急性感染的表現(xiàn)，顳下頜關節(jié)區(qū)有紅、腫、熱、痛以及功能障礙。早期在耳屏前方有腫脹、疼痛，下頜運動時，疼痛加重。隨著病情的發(fā)展，張口受限逐漸加重，下頜處于被動的開口位，患側后牙不能咬合。關節(jié)區(qū)水腫發(fā)紅，疼痛加劇。有自發(fā)性疼痛，搏動性疼痛，并向顳部放射。可伴發(fā)全身癥狀：發(fā)熱，體溫可高達38℃以上，血細胞計數(shù)高。急性感染在關節(jié)囊內有大量膿性分泌物，易向耳前皮膚及外耳道破潰，形成瘺管。

（三）診斷要點：根據(jù)患者的病史，有全身感染，顳下頜關節(jié)鄰近組織或器官的感染以及外傷的病史。顳下頜關節(jié)有紅、腫、熱、痛以及功能障礙。觸診局部有波動感，疼痛明顯，局部組織發(fā)熱。

1、急性期在顳下頜關節(jié)腔穿刺有膿性分泌物，顳下頜關節(jié)X線片可見患側關節(jié)間隙明顯增大，髁突移位。后期由于關節(jié)軟骨及關節(jié)盤的喪失，可出現(xiàn)關節(jié)間隙變窄。

2、血液檢查白細胞計數(shù)明顯升高，中性粒細胞增加，血沉可加快。關節(jié)鏡檢查可見滑膜組織發(fā)紅、水腫，伴有出血和組織壞死。

（四）治療方案：

1、以保守治療為主，急性期應用抗生素以及止痛藥物。對有全身癥狀患者，應用支持療法，改善全身癥狀。

2、有膿性分泌物患者應行關節(jié)腔穿刺，抽吸膿液，然后用抗生素沖洗關節(jié)腔。如腫脹明顯有波動感，應進行切開引流。

3、另外可進行膿液及血液細菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗，應用敏感的抗生素治療。在使用抗生素的同時可采用局部理療。感染控制后應加強下頜功能訓練，避免關節(jié)強直發(fā)生。

4、如顳下頜關節(jié)軟骨，骨組織以及關節(jié)盤破壞嚴重，需進行關節(jié)切開術，修整破壞的關節(jié)結構。如應用髁突高位刨削術，關節(jié)盤切除術，關節(jié)內粘連松解術等。

二、損傷性關節(jié)炎

（一）發(fā)病特點：急性損傷是指打擊、摔傷、刺傷、爆炸傷、交通事故等開放性或閉合型損傷，導致顳下頜關節(jié)出現(xiàn)炎癥反應。另外全身麻醉插管及口腔科治療時患者開口過大、開口時間過長也可導致關節(jié)急性損傷。慢性損傷是指長期急性損傷修復不良導致的遷延性關節(jié)炎性病變。

（二）臨床表現(xiàn)：外傷后關節(jié)出現(xiàn)疼痛，特別是耳前區(qū)，關節(jié)外側以及外耳道前壁和關節(jié)后區(qū)疼痛明顯。局部腫脹，下頜運動及咀嚼時疼痛加劇。開口受限，部分患者伴有關節(jié)彈響。下頜偏斜，患側不能咬合。

（三）診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，配合X線檢查可確診。

（四）治療方案：保守治療為主，制動，限制下頜運動，進軟食。給予消炎止痛藥物，急性期后，需進行下頜功能運動，物理治療。如有關節(jié)內血腫機化，形成關節(jié)內粘連或關節(jié)纖維強直，應進行關節(jié)內鏡手術或關節(jié)切開術。