第二節(jié)　拔牙術(shù)常見并發(fā)癥

一、術(shù)中并發(fā)癥

1、暈  厥：拔牙術(shù)中由于恐懼、疼痛等原因有時會發(fā)生暈厥。術(shù)中操作盡量減少病人痛苦，麻醉一定要徹底，動作輕巧，操作精準(zhǔn)，手術(shù)麻利。

2、牙根折斷：牙根折斷是拔牙術(shù)中常出現(xiàn)的并發(fā)癥。病人牙冠破壞廣泛，或有較大充填體，牙根易折；或者老年人的牙、死髓牙、根管治療后的牙，牙體組織脆性大，容易折斷；牙根外形變異，出現(xiàn)彎曲、根端肥大、粗大多根、額外根、根分叉過大的情況；根周骨質(zhì)因各種病理生理因素（慢性根尖炎、老年人等）致密化，造成彈性降低或牙根固連，難以拔除而致牙根折斷。斷根發(fā)生后，原則上應(yīng)取出。但經(jīng)綜合分析病人狀況、斷根及根周情況、創(chuàng)傷大小，可能的并發(fā)癥等多個因素后，如對病人有利，可以不取。

3、軟組織損傷：牙齦損傷和鄰近軟組織損傷。這多是術(shù)者操作動作失誤造成，提高操作水平可避之。

4、骨組織損傷：牙槽突骨折、下頜骨骨折。骨性粘連剝離不徹底時過度用力撬動或用力不當(dāng)可造成此類損傷。

5、鄰牙、對頜牙損傷：屬于操作失誤，應(yīng)提高技能，避免誤傷。

6、神經(jīng)損傷：拔牙時可能損傷的神經(jīng)有頦神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、頰神經(jīng)和下頜神經(jīng)。尤其是采用翻瓣去骨手術(shù)時應(yīng)避免傷及神經(jīng)。

7、顳下頜關(guān)節(jié)損傷：顳下頜關(guān)節(jié)可能因?yàn)殚_口過大，時間過長，而發(fā)生脫位，尤其是有既往顳下頜關(guān)節(jié)脫位史的病人。

8、斷根移位：斷根移位是指斷根被誤推入牙槽骨、或深部軟組織內(nèi)，甚至被推入上頜竇內(nèi)，手術(shù)到此便很棘手，可采取翻瓣去骨術(shù)，如實(shí)在取不出，只好消炎抗感染觀察，如無異�？蓵翰蛔魈幚怼�

9、口腔上頜竇交通：由于上頜竇磨牙與上頜竇之間骨組織菲薄，甚至只有黏膜相隔，當(dāng)上頜竇拔牙斷根后，取根時極易將牙根推入上頜竇內(nèi)，或原本根尖有炎癥，拔牙后出現(xiàn)上頜竇與口腔交通。如果術(shù)后出現(xiàn)此類情況，半年后仍不愈合，只有施行上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)了。

二、拔牙后反應(yīng)和并發(fā)癥

1、拔牙后反應(yīng)性疼痛：牙拔除時，骨組織和軟組織皆受到不同程度的損傷，創(chuàng)傷造成的代謝分解產(chǎn)物和組織應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的活化物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛。除創(chuàng)傷外，過大的拔牙創(chuàng)傷血塊易分解脫落，使牙槽骨壁上的神經(jīng)末梢暴露，受到外界刺激，也可引起疼痛。

2、術(shù)后腫脹反應(yīng)：術(shù)后腫脹反應(yīng)多在創(chuàng)傷大時，特別是翻瓣術(shù)后出現(xiàn)。易發(fā)生于下頜阻生牙拔除術(shù)后，出現(xiàn)在前頰部，可能是組織滲出物沿外斜線向前擴(kuò)散所致。此類腫脹個體差異明顯；與翻瓣時的創(chuàng)傷、瓣的切口過低或縫合過緊有關(guān)。術(shù)后腫脹開始于術(shù)后12-24小時，3-5天內(nèi)逐漸消退。

3、術(shù)后開口困難：術(shù)后的單純反應(yīng)性開口困難主要是由于拔除下頜阻生牙時，顳肌深部肌腱下段和翼內(nèi)肌前部受創(chuàng)傷及創(chuàng)傷性炎癥激惹，產(chǎn)生反射性肌痙攣造成的。

4、拔牙后出血：拔牙后出血可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血為拔牙后當(dāng)日，取出壓迫棉卷后，牙槽窩出血未止，仍有活動性出血。繼發(fā)性出血是拔牙出血當(dāng)時已停止，以后因創(chuàng)口感染等其他原因引起的出血。拔牙后出血的病人處理后，應(yīng)觀察30分鐘以上，確認(rèn)無出血后方允許離開。

5、拔牙術(shù)后感染：常規(guī)拔牙術(shù)后急性感染少見，多為牙片、骨片、牙石等異物和殘余肉芽組織引起的慢性感染。拔牙后急性感染主要發(fā)生在下頜阻生智牙拔出后，特別是急性炎癥期拔牙選擇、處理不當(dāng)時。拔牙后急性感染會引起頜面部間隙感染，尤其應(yīng)當(dāng)注意的是咽峽前間隙感染。

6、干 槽 癥：干槽癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：拔牙2-3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈。國內(nèi)無全口牙干槽癥的發(fā)生率資料，下頜阻生智齒術(shù)后干槽癥發(fā)生率為4%-10%。

7、皮下氣腫：皮下氣腫主要表現(xiàn)為局部腫脹，無壓痛，可有捻發(fā)音。如不嚴(yán)重可密切觀察病情變化，暫不需特殊處置，隨時間推移，可逐漸消散。但如果出現(xiàn)紅腫熱痛時，應(yīng)早期予以抗感染治療，避免膿腫形成。一旦形成膿腫需切開引流。