第七節(jié)　喉部腫瘤

一、發(fā)病特點：喉部腫瘤如果及早診斷，喉部腫瘤幾乎都能治好，但如果轉(zhuǎn)移到其他部位的話，就很危險了。因此在轉(zhuǎn)移前及早治療對該病的治愈很關鍵。喉部的贅生物有良性的（不會擴散），也有惡性的（會擴散的，并危及生命）。良性喉腫瘤有兩種類型：一種是在同一時間出現(xiàn)好幾個乳頭瘤；一種是息肉，息肉通常一次出現(xiàn)一個。這兩種腫瘤通常都能切除，不會有永久性的不良作用。這種良性腫瘤似乎是不當使用或過度使用聲帶所造成的。惡性腫瘤的患者，大多是大量吸煙的人。

二、臨床表現(xiàn)：喉腫瘤的惟一癥狀通常是聲音嘶啞。它不會出現(xiàn)患喉炎時那種類似流行性感冒的癥狀。如果腫瘤是惡性的，它會擴散，也就是癌癥。最后會造成吞咽困難，你的頸內(nèi)會出現(xiàn)日益明顯的腫塊。兒童的喉部氣道很窄，如果患了喉腫瘤，會使聲音變得像雞啼似的高音調(diào)，這種高音調(diào)的聲音被稱之為喘鳴，是由于氣道受阻所致。

三、診斷要點：

1、凡年齡超過40歲，有聲嘶或咽喉部不適、異物感者，均須用喉鏡仔細檢查。喉鏡檢查見喉癌的形態(tài)有菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型及包塊型。詳細檢查喉的各部分，特別注意會厭喉面、前連合、喉室及聲門下區(qū)，觀察聲帶運動是否受限或固定。對可疑病變，應在間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡下進行活檢，確定診斷。還要仔細觸摸頸部有無腫大淋巴結(jié)，喉體是否增大，頸前軟組織和甲狀腺有無腫塊。喉部CT及MRI檢查等有助于了解癌腫的浸潤范圍。

2、根據(jù)癌腫的生長范圍和擴展的程度，按國際抗癌協(xié)會(UICC)2002年(第6版)公布的TNM修改方案分類分期：

3、T4腫瘤劃分為晚期可手術切除(T4a)和晚期不能手術切除(T4b)，所有部位Ⅳ期腫瘤重新分期：可手術切除的晚期腫瘤(ⅣA期)、不能手術切除的晚期腫瘤(ⅣB期)和有遠處轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤(ⅣC期)。

四、治療方案：對早期聲門癌，放療或聲帶切除術可獲85%~95%的5年生存率.對早期聲帶癌常選擇放療，因為其后果常能保持正常發(fā)音.侵犯前連合的晚期癌，損害了聲帶的活動，侵害了甲狀軟骨或向聲門下擴展，需手術切除.當病變局限于一側(cè)聲帶時，常有可能作保留喉發(fā)音和括約肌功能的半喉切除術.更晚期的聲門癌需行全喉切除術.早期的聲門上癌對放療有效，但較晚期的聲門上癌而未累及真聲帶者，可作聲門上部分喉切除術以保留發(fā)音和聲門括約肌.如真聲帶受累，需行全喉切除術.早期下咽癌可作擴大的部分喉切除術，較晚期的病變需要全喉切除術.在晚期的聲門上癌和下咽癌，聯(lián)合放療和手術治療比單純手術療法更有成效.環(huán)狀軟骨后部癌，需要全喉咽切除術，并用游離的空腸瓣和在顯微血管吻合技術下，作下咽腔及頸段食道的再造.對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，除喉部手術外，還應聯(lián)合應用頸部廓清術或改良廓清術.疣癌則宜手術切除。