第二節(jié)　納米刀技術

一、納米刀治療技術概述:創(chuàng)傷小、恢復快、減少感染幾率，這些都是腫瘤微創(chuàng)手術下帶來的絕對優(yōu)勢。暫時稱為“納米刀”，英文名“Nanoknife”已經率先在美國得到FDA批準應用于臨床取得良好效果，歐洲也開始使用，近來香港中文大學醫(yī)院，臺大醫(yī)院都分別開展了地區(qū)首例納米消融治療肝腫瘤的臨床應用。

作為一項全新的腫瘤消融治療技術，它剛開始應用于臨床，是否有介紹中說的那么好還需要至少五年時間的臨床驗證。因此該技術很難替代射頻消融及冷凍消融。因為射頻消融及冷凍消融使用方便，麻醉簡單一些而且價格適中。目前國內已經在審批該納米電消融技術并可能得到通過，畢竟該技術已經經過了世界上最嚴格的FDA審核。希望該技術能造福于腫瘤患者尤其是病變部位關鍵的患者并達到理想的治療效果。因為無論是氬氦刀，射頻消融還是微波消融都可能存在治療盲區(qū)，這個盲區(qū)希望能通過納米刀解決甚至超過手術刀效果，這才是這項技術的目的。等

二、納米刀與消融等治療的區(qū)別

（一）麻醉方式不同：納米刀需要全身麻醉氣管插管，因為其發(fā)射的毫秒級高壓電脈沖可以導致肌肉顫動因而需要使用肌松劑。射頻消融也需要全身靜脈淺麻醉隔阻熱消融帶來的皮膚疼痛，而氬氦刀相對比較簡單，局部麻醉就可以。

（二）治療原理不同：納米刀通過使腫瘤細胞產生不可逆性電擊穿的微孔，腫瘤抗原暴露，最終導致腫瘤細胞的凋亡瓦解，凋亡后的腫瘤細胞被免疫細胞吞噬。而正常人體細胞被高壓脈沖電穿孔后通過自身修復功能恢復。射頻消融及微波消融是通過加熱使得腫瘤細胞蛋白變性而導致細胞死亡，氬氦刀通過冷凍超低溫并升溫使得腫瘤細胞破裂崩解同時腫瘤抗原暴露的雙重殺滅。

（三）治療方式及范圍有所不同：基本都是將治療探針插入腫瘤內部進行治療的方式。射頻消融是插入單根多極的消融電極，通電后加熱殺滅以電極為中心的大概5公分以內腫瘤；氬氦刀冷凍消融則通過多針組合（可以多達10根探針）殺滅7-8公分左右的腫瘤；納米刀則通過雙電極之間3分鐘內殺滅3公分左右腫瘤，可以多次更換部位穿刺進行加大殺滅范圍。

（四）治療的適應癥有所不同：射頻消融適應癥偏小，無法治療靠近心臟大血管的腫瘤，靠近胃腸道腫瘤，靠近膽管膽囊腫瘤，靠近尿道膀胱的腫瘤如前列腺癌以及位于肝臟邊緣的腫瘤；氬氦刀無法治療包圍這些腔道的腫瘤比如包繞氣管，腸管等；而納米刀則無這方面的禁忌癥，但是納米刀無法使用與腫瘤附近植入了金屬物，心律失常及近期有心梗的病人。

（五）治療探針的區(qū)別：射頻消融治療單根電極外徑約2毫米；氬氦刀探針約1.47毫米；納米刀的探針直徑最小，只有1毫米。但是相對穿刺的創(chuàng)傷而言，射頻消融由于只是插入單針應該算最小；而納米刀雖然探針只是1毫米但是可能需要多次穿刺因而可能創(chuàng)傷稍微大一點；氬氦刀一般都是多針組合，創(chuàng)傷又會稍微大一些。但是這些治療都是非常微創(chuàng)的治療，只是穿刺進行，術后恢復都差不多快。5公分以內的腫瘤1-3天就可以出院。