第二節(jié)　介入治療方案

一、腫瘤介入治療的主要適應(yīng)癥：不能行使外科手術(shù)切除腫瘤的病人；行介入治療后，腫瘤縮小可望達(dá)到二期臨床手術(shù)切除；腫瘤切除后的病人，進(jìn)行輔助性灌注化療，減少腫瘤復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

二、腫瘤介入治療的不同方法及其特點(diǎn)：

1、動(dòng)脈灌注化療比靜脈化療具有腫瘤局部化療藥物濃度高，全身毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)于實(shí)質(zhì)性臟器的腫瘤，單純灌注化療已遠(yuǎn)不如動(dòng)脈灌注化療結(jié)合栓塞治療的療效好。

2、動(dòng)脈栓塞治療已大大提高了實(shí)體腫瘤如肝癌等的療效，但對(duì)于空腔臟器如腸癌、膀胱癌等，原則上不宜進(jìn)行栓塞治療，以免引起并發(fā)癥。目前最大問(wèn)題是栓塞后血管的再通和再生。栓塞后造影顯示腫瘤血管完全被栓塞劑填塞，似乎已切斷了腫瘤血供，但第二次再造影時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)瘤區(qū)血管再通或部分再通，或原先栓塞的血管沒(méi)有再通，但原腫瘤周邊又出現(xiàn)新生的腫瘤血管，提示腫瘤仍在生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)，因此動(dòng)脈栓塞治療至少得進(jìn)行兩次以上。

3、動(dòng)脈灌注化療與動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的配合，以上兩種治療手段結(jié)合起來(lái)。

4、通過(guò)穿刺或在內(nèi)窺鏡下對(duì)腫瘤進(jìn)行直接殺滅，不論采用熱(如激光、射頻、微波或超聲聚能刀)、冷(氬氦刀)或化學(xué)方法(無(wú)水乙醇、稀鹽酸)均能取得較確切療效，但仍存在許多不足，如射頻消融或超聲聚能刀一般需在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，除與B超醫(yī)師水平有關(guān)外，也與其本身靈敏度有關(guān)系。即使在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺注射藥物治療，也只適合于CT能夠顯示的病灶，對(duì)于與正常組織等密度的病灶尚無(wú)能為力，且注射藥物的劑量與腫瘤大小的關(guān)系還缺乏規(guī)范化方案。另外，目前用于射頻或氬氦刀治療的穿刺針還比較粗，對(duì)正常臟器有損傷，若病灶位于臟器邊緣或大血管附近，也易導(dǎo)致大出血。電極形狀與病灶形狀的吻合也不十分完美，都有待改進(jìn)。

三、腫瘤介入治療術(shù)前準(zhǔn)備：

1、進(jìn)行術(shù)前化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、表面抗原、肝腎功能、CT、B超等。

2、營(yíng)養(yǎng)支持，給于高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食、提高抵抗能力。

3、備皮，清潔穿刺部位。

4、術(shù)前禁食水6 ~ 8小時(shí)。

5、術(shù)前一天保證充足的睡眠。

6、保持良好的心理狀態(tài)。

四、腫瘤介入化療后常見(jiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥：介入化療不良反應(yīng)及并發(fā)癥包括穿刺部位出血、血腫、發(fā)熱、疼痛、尿潴留、胃腸道反應(yīng)、肝功能不全、骨髓抑制等。