一、動脈硬化與高血壓
（一）發(fā)病特點：動脈硬化性視網(wǎng)膜病變動脈硬化一般包括：①少年性動脈硬化：多發(fā)生在50－60歲以上，為全身彌漫性動脈中層玻璃樣變性和纖維樣變性。②動脈粥樣硬化：主要損害大動脈和中動脈，也可累及小動脈，最常見于主動脈、冠狀動脈和腦動脈。在眼部多累及視網(wǎng)膜中央動脈視神經(jīng)內(nèi)段、視盤篩板區(qū)及視盤附近的主干動脈。③小動脈硬化：是對血壓緩慢而持續(xù)升高的一種反應(yīng)性改變，常與高血壓同時存在。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、動脈硬化性視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜動脈硬化為老年性動脈硬化和小動脈硬化在一定程度上，反映了腦血管和全身其它血管系統(tǒng)的情況，又稱動脈硬化性視網(wǎng)膜病變。主要表現(xiàn)為：①視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細、彎曲度增加、顏色變淡，動脈反光增寬，血管走行平直；②動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象；③視網(wǎng)膜，特別是后極部可見滲出和出血，一般不伴有水腫。
2、高血壓性視網(wǎng)膜病變(HRP)：
（1）慢性PRP：視網(wǎng)膜動脈對高血壓的反應(yīng)是血管痙攣、狹窄，血管壁增厚，嚴重時出現(xiàn)滲出、出血和棉絨斑。臨床上根據(jù)病變進展和嚴重程度，將HRP分為四級：①Ⅰ級：主要為血管收縮、變窄。視網(wǎng)膜動脈普遍輕度變窄。特別是小分支，動脈反光帶增寬，有靜脈隱蔽表現(xiàn)，在動靜脈交叉處透過動脈看不到其下的靜脈血柱。②Ⅱ級主要為動脈硬化。視網(wǎng)膜動脈普遍和局限性縮窄，反光增強，呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉處表現(xiàn)為：隱匿合并偏移（Salus征），遠端膨脹（靜脈斜坡）或被壓呈梭性（Gunn征），并可呈直角偏離；③Ⅲ級：主要為滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變；④Ⅳ級：Ⅲ級改變基礎(chǔ)上，伴有視盤水腫和動脈硬化的各種并發(fā)癥。
（2）急進型HRP：多見于40歲以下青年。最主要的改變是視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，稱為高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變。同時可見失望波火焰狀出血、棉絨斑、硬性滲出及脈絡(luò)膜梗塞灶(Elschning斑)。
（三）診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、以及眼底檢查即可確診。
（四）治療方案：主要是原發(fā)病的治療，見內(nèi)科相關(guān)章節(jié)。
二、糖 尿 病
（一）發(fā)病特點：糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴重并發(fā)證之一。臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標志，將沒有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）（或稱單純型或背景型），而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DRP）。
（二）臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜毛細血管的病變表現(xiàn)微動脈瘤、出血斑點、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA），以及黃斑水腫等。廣泛缺血會引起視網(wǎng)膜或視盤的新生血管、視網(wǎng)膜前出血、體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離�；颊哂袊乐氐囊暳φ系K。由此還可導致白內(nèi)障、晶狀體曲光不正、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變和新生血管型青光眼等，DRP是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一。
（三）診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及眼底檢查即可診斷。
（四）治療方案：見內(nèi)科糖尿病相關(guān)章節(jié)。
三、腎臟疾病
（一）發(fā)病特點：腎病性視網(wǎng)膜病變多見于慢性或亞急性彌漫性腎小球腎炎合并高血壓的病人，在急性腎炎一般無視網(wǎng)膜改變。因為是全身病，故病變多見于雙眼，疾病的眼底改變有視網(wǎng)膜血管痙攣，視網(wǎng)膜出血及滲出等，但病變?yōu)榭赡娴�，可因疾病的痊愈而正常�?/p>
（二）臨床表現(xiàn)：
1、患者有慢性或亞 急性腎小球腎炎 病史，伴有 高血壓 、 蛋白尿和水腫 等癥狀。
2、病人有不同程度的 視力下降和/或視物變形 。
3、眼底改變：視乳頭色淡、 水腫 ，邊界不清，視網(wǎng)膜血管明顯收縮，可呈銅絲狀或銀絲狀，高度收縮可使動脈不易辨認，經(jīng)常可發(fā)現(xiàn)動靜脈交叉壓跡現(xiàn)象，視乳頭四周或整個視網(wǎng)膜
水腫 ；疾病進一步發(fā)展可出現(xiàn)視網(wǎng)膜棉絮狀滲出物與深度圓形或淺層火焰狀 出血 ；在黃斑區(qū)可呈典型的星芒狀滲出，嚴重的滲出，聚集于視網(wǎng)膜下可形成 視網(wǎng)膜脫離 。
（三）診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及眼底檢查可確診。
（四）治療方案：見內(nèi)科腎臟疾病相關(guān)章節(jié)。
四、感染性心內(nèi)膜炎
（一）發(fā)病特點：感染性心內(nèi)膜炎是因心內(nèi)膜有炎性贅生物，脫落時會發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移或機械性血管阻塞，當栓子游走至眼部，就可導致眼部并發(fā)癥，且十分嚴重。
（二）臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)眼瞼和皮下出血點或出血斑，其中心部常呈灰白色；球結(jié)膜下點狀、線狀或火焰狀出血點；虹膜睫狀體炎或伴有前房積膿的內(nèi)源性眼內(nèi)眼；視網(wǎng)膜中央動脈阻塞等。出現(xiàn)膿毒性視網(wǎng)膜炎時，視盤附近有視網(wǎng)膜出血和滲出，出血大小、形狀不一，滲出多為圓形或橢圓形白點狀，單獨存在或位于出血斑中央，視盤充血和水腫，一般不超過3D。
（三）診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及眼部表現(xiàn)可確診。
（四）治療方案：見內(nèi)科感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)章節(jié)。
五、血 液 病
（一）發(fā)病特點：當各種血液病發(fā)展到有貧血發(fā)生時即可導致貧血性眼底病變，任何原因，任何類型的嚴重貧血，均可出現(xiàn)相同的眼底改變，雙眼受害程度亦大致相同�？傮w而言，是因為微循環(huán)嚴重障礙，導致眼底缺血，從而引發(fā)各種局部病變的產(chǎn)生。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、貧 血：其眼部表現(xiàn)為視力下降、視疲勞、視野缺損等癥；眼底改變的輕重取決于各類貧血的嚴重程度、起病的緩急和個體反應(yīng)，通常呈火焰狀或點狀，也可為線狀或不規(guī)則狀出血，多位于后極部，視網(wǎng)膜顏色變淡，動脈管徑正常或稍細，靜脈迂曲擴張，視網(wǎng)膜水腫表現(xiàn)為眼底色淡，視網(wǎng)膜呈霧狀渾濁，視盤色淡，水腫，惡性貧血可出現(xiàn)缺血性是神經(jīng)病變或視神經(jīng)炎外觀，或表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮可致失明。其他表現(xiàn)還有結(jié)膜蒼白、球結(jié)膜出血、眼球運動障礙、眼球震顫、瞳孔反應(yīng)遲鈍等。
2、白 血 �。�常有的眼部表現(xiàn)為視力下降或失明，偶有視野缺損、夜盲和眼球突出。眼底改變，可又視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤、視網(wǎng)膜微血管瘤、視盤浸潤水腫等。眼前段結(jié)膜下出血、自發(fā)性前房積血、假性前房積膿、虹膜浸潤肥厚等。眼眶浸潤造成眼球突出、眼球運動障礙、上瞼下垂、結(jié)膜充血水腫、眶緣綠色瘤（提示預后不良）。其他還有角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)青光眼及眼前段缺血等。
3、真性紅細胞增多癥：當紅細胞數(shù)顯著增加超過600萬／mm3時，可出現(xiàn)眼部表現(xiàn)，視力短暫性模糊、夜視力障礙、視野缺損，可見閃光感、飛蚊癥、畏光、視疲勞及復視等癥，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張、呈紫紅色或紫黑色，動脈管徑擴大，血液粘滯度增高導致循環(huán)障礙表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈阻塞。眼瞼皮膚呈紫紅色，結(jié)膜血管擴張充盈，可見小出血點，淺層鞏膜血管擴張、虹膜血管擴張，組織變厚。
（三）診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及眼部表現(xiàn)可確診。
（四）治療方案：見內(nèi)科血液病相關(guān)章節(jié)。
六、結(jié) 核 病
（一）發(fā)病特點：結(jié)核是一種古老的慢性傳染病，至今仍為重要的傳染病之一。結(jié)核病主要引起肺部感染，眼瞼，眼眶、淚器、結(jié)膜，角膜、鞏膜、葡萄膜，視網(wǎng)膜以及視神經(jīng)等眼部組織均可直接或間接受到感染。角膜可發(fā)生多種結(jié)核性病變。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、眼瞼結(jié)核：初期表現(xiàn)為大小不等的圓形結(jié)節(jié)，以后逐漸形成潰瘍及瘺管，經(jīng)久不愈。潰瘍?nèi)�，常形成瘢痕引起瞼外翻。
2、結(jié)膜結(jié)核：可分為原發(fā)性與繼發(fā)性。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者全身的免疫狀況及局部組織的變態(tài)反應(yīng)而有不同的形態(tài)。有潰瘍型、結(jié)節(jié)型、乳頭增殖型、息肉型、結(jié)核瘤型及狼瘡型，可單獨發(fā)生，多為混合型。
3、角膜結(jié)核：①結(jié)核性角膜潰瘍：類似匐行性角膜潰瘍;②角膜基質(zhì)炎：最常見;③泡性角膜炎;④深層中央性角膜炎：與病毒性盤狀角膜炎相似。治療：局部應(yīng)用鏈霉素、黃降汞眼膏及散瞳。
4、葡萄膜結(jié)核：性虹膜睫狀體炎其虹膜表面可見koeppe結(jié)節(jié)，羊脂狀角膜后沉著物，罕見虹膜睫狀體團球狀結(jié)核瘤。脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核是粟粒型肺結(jié)核的眼部表現(xiàn)，多見于小兒，表明機體抵抗力低下，病情嚴重。脈絡(luò)膜見有大小不一直徑約0.5～2.5mm的黃白色圓形病灶，微隆起，可分布于整個眼底，但多見于后極部。如伴有視乳頭周圍視網(wǎng)膜水腫，對結(jié)核性腦膜炎診斷具有一定價值。
5、視網(wǎng)膜結(jié)核：①視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)和脈絡(luò)膜結(jié)核同時存在;②結(jié)核性視網(wǎng)膜炎：可見黃白色滲出病灶及出血，靜脈擴張等;③結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎;④結(jié)核性視網(wǎng)膜動脈炎：罕見，視網(wǎng)膜動脈上可見白色滲出物及結(jié)核性脈絡(luò)膜炎的表現(xiàn)。
6、眼眶結(jié)核：少見�？砂l(fā)生于40-50歲�；疾坑刑弁锤小⒘鳒I和眼球突出等癥狀。眼瞼和球結(jié)膜水腫，瞼外翻，眶骨壁上下緣隆起，晚期形成冷膿腫并有瘺管和死骨形成。
（三）診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及眼部表現(xiàn)即可診斷。
（四）治療方案：見內(nèi)科結(jié)核病相關(guān)章節(jié)。
七、維生素缺乏
（一）維生素A缺乏：可引起夜盲、干眼病及角膜軟化癥。表現(xiàn)為在較暗光線下視物不清、眼睛干澀、易疲勞等。
（二）維生素B1缺乏：角結(jié)膜上皮改變可表現(xiàn)干眼；表現(xiàn)出眼睛干燥、視力下降、瞳孔散大、對光反應(yīng)遲鈍、眼動時有牽拉痛、眼眶深部有壓迫和痛感等；可發(fā)生視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎等，嚴重者視神經(jīng)萎縮，視力喪失；可并發(fā)腳氣病。
（三）維生素B2缺乏：常會導致視神經(jīng)炎、瞼緣炎、結(jié)膜炎等。表現(xiàn)為視力下降、眼睛怕光、流淚、結(jié)膜充血等。
（四）維生素C缺乏：會引起眼瞼、結(jié)膜、前房、玻璃體、視網(wǎng)膜和眼眶等部位的都可發(fā)生出血。還易發(fā)生白內(nèi)障。
（五）維生素D缺乏：常見于3歲以下嬰幼兒�？梢鹧劭舄M窄、眼球突出、眼瞼痙攣、屈光不正和低鈣性白內(nèi)障。但如攝入過量，可出現(xiàn)角膜帶狀渾濁等。
八、結(jié) 節(jié) 病
結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)損害的慢性肉芽腫疾病，累及肺、肝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚等器官，多發(fā)生于20－40歲，25％－50％可發(fā)生眼部并發(fā)癥，且較嚴重。以葡萄膜炎最常見，表現(xiàn)為前葡萄膜炎，中間葡萄膜炎和脈絡(luò)膜炎。多為慢性肉芽腫性，也可為急性或慢性非肉芽腫性。視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜上可見黃白色結(jié)節(jié)，靜脈血管旁白鞘、視網(wǎng)膜周邊新生血管形成、黃斑囊樣水腫、視盤水腫和新生血管。眼瞼皮膚、眼眶、瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和眼外肌結(jié)節(jié)、淚腺腫大等。也可發(fā)生角結(jié)膜干燥癥。
第一節(jié) 內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn)