第二節(jié)　高眼壓癥

一、發(fā)病特點(diǎn)：高眼壓癥是針對(duì)原發(fā)性開角型青光眼的診治過程中，經(jīng)過數(shù)十年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)逐步深入認(rèn)識(shí)到的一種特殊現(xiàn)象。人們?cè)谂R床工作中也不斷證實(shí)了絕大多數(shù)明確診斷的青光眼患者都具有眼壓升高的共同特征。高眼壓癥雖然發(fā)展緩慢，且較少引起視盤和視野損害，但畢竟具有與開角型青光眼共同的重要病理因素，即眼壓升高。

二、臨床表現(xiàn)：僅僅出現(xiàn)眼壓的升高，視盤及視野均無損害。高眼壓的發(fā)展表現(xiàn)為緩慢而比較良性的過程。通過長(zhǎng)期觀察，絕大多數(shù)高眼壓者眼壓穩(wěn)定，甚至還有下降的趨勢(shì)，這與開角型青光眼的緩慢進(jìn)行性加重形成鮮明對(duì)比，視盤出血被認(rèn)為是向開角型青光眼過渡的征兆，大多位于視盤的上下極，下極更為多見，應(yīng)對(duì)高眼壓者進(jìn)行密切隨訪和觀察。

三、診斷要點(diǎn)：

1.眼壓≥30mmHg。

2.有陽性青光眼家族史。

3.對(duì)側(cè)眼為原發(fā)性開角型青光眼。

4.高度近視。

5.視盤大凹陷。

6.伴隨有可引起視盤低灌注的全身血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)異常，如糖尿病、高血壓、腦血管卒中病史、周圍血管痙攣、高黏血癥等。

四、治療方案：高眼壓癥的處理最重要的是密切隨訪，主要是監(jiān)測(cè)眼壓、眼底視盤形態(tài)和視野的變化。如果眼壓一直處于較高水平（如≥25mmHg），或眼壓在繼續(xù)升高，應(yīng)每6個(gè)月檢測(cè)1次眼底的視盤形態(tài)（最好是有定量分析）和閾值視野。如果伴有高危因素或隨訪過程中出現(xiàn)了明顯的不利因素可酌情給予藥物治療。但一般不主張激光或手術(shù)治療，因?yàn)楹蠖�者帶來的眼部損害將是不可逆轉(zhuǎn)的。如果給予藥物治療，還要權(quán)衡利弊選擇適宜的降眼壓藥物，并盡可能地將眼壓降到正常統(tǒng)計(jì)學(xué)范圍以內(nèi)，或?qū)⒒�礎(chǔ)眼壓降低30%最為理想。