第二節(jié)　視交叉病變

一、發(fā)病特點(diǎn)：視交叉部的損害在臨床上比較多見，但很少是由其本身疾病引起，大多數(shù)是由于附近組織疾病的侵犯所致，其中以腫瘤壓迫最為多見。一般而言，視交叉后面損害多為第三腦室病變，下面損害為垂體瘤所致，后下面則考慮顱咽管瘤，前下面還應(yīng)排除腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎等，前面損害可能是腦膜瘤引起，上面損害多由于Willio氏血管環(huán)或大腦前動脈發(fā)生的血管瘤。

二、臨床表現(xiàn)：

1、視交叉病變?yōu)殡p顳側(cè)偏盲。然而臨床上視交叉病變并非一開始就是典型的雙眼顳側(cè)偏盲，其視野改變是從象限不完整的缺損開始。發(fā)生在視交叉下方的垂直體腫瘤首先壓迫視交叉鼻下纖維，引起顳上象限視野缺損，隨后出現(xiàn)顳下、鼻下、鼻上象限視野缺損。

2、絕大多數(shù)腦垂體腫瘤患者因視力減退而首診于眼科，眼科醫(yī)師對早期診斷腦垂體負(fù)有重大責(zé)任。

3、來自視交上方的腫瘤，如鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤、第三腦室腫瘤等，因自上而下的壓迫視交叉，其視野損害的順序則不同。因此病程早期仔細(xì)分析視野有助于區(qū)別鞍上或鞍下的病變。

4、腦垂體腫瘤除引起視交叉綜合征（視力障礙、視野缺損及原發(fā)性視神經(jīng)萎縮）外，還可伴有肥胖、性功能減退、男子無須、陽痿、女性月經(jīng)失調(diào)等內(nèi)分泌障礙的表現(xiàn)。

5、第三腦室腫瘤所至的視交叉病變，多伴有頭痛、嘔吐、視盤水腫等顱壓增高的表現(xiàn)。顱咽管瘤除顱內(nèi)高壓征與，X線檢查還可見腫瘤部位的鈣化斑。

三、診斷要點(diǎn)：視交叉受壓早期，眼底無異常，它所引起的視功能下降，常被誤診為球后視神經(jīng)炎。長期壓迫的結(jié)果，產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮，此時又常被誤診為炎癥后的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。故凡中年人有一眼或雙眼的慢性進(jìn)行性視力下降史者，首先要從病史中了解有無內(nèi)分泌疾病癥狀，繼而進(jìn)行細(xì)致的視野檢查，如視野有偏盲性缺損，進(jìn)一步作頭顱攝片或CT體層攝影，以期早期作出正確診斷。因受損部位不同，所發(fā)生的視野改變也常有變化。因此，詳細(xì)地檢查視野和正確地分析視野缺損部位不同原因，對于判斷病變的位置，病情的變化和預(yù)后等方面，均有重大意義。

四、治療方案：本病首診可能發(fā)生在眼科，而實(shí)際應(yīng)是腦神經(jīng)科疾病，因此早期識別確診是診治該病的重點(diǎn)。針對病因可轉(zhuǎn)神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行手術(shù)、放射或藥物治療。