第三節(jié)　視網(wǎng)膜脫離

一、孔源性視網(wǎng)膜脫離

（一）發(fā)病特點：孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病取決于三個因素，即視網(wǎng)膜裂孔，玻璃體液化及有一足夠的拉力使視網(wǎng)膜與色素上皮分開，其中視網(wǎng)膜裂孔是關(guān)鍵。發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔之間，常有視網(wǎng)膜玻璃體退行性變，視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性和囊樣變性；玻璃體液化、萎縮和收縮引起玻璃體后脫離。視網(wǎng)膜與玻璃體的退行性變與年齡、遺傳、近視及外傷有關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)：多數(shù)視網(wǎng)膜脫離于幾小時內(nèi)發(fā)生，患者忽然覺得視野中出現(xiàn)黑幕狀暗影，隨著視網(wǎng)膜脫離發(fā)展而擴(kuò)大。當(dāng)黃斑受到累及時，中心視力立即下降。發(fā)病前，通常先有閃光亮點與黑影飄浮等癥狀。亦有的患者直到黃斑受累時才自覺。

（三）診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及眼底檢查可確診。眼底表現(xiàn)：脫離區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰色或青灰色隆起，表現(xiàn)呈波浪起伏，當(dāng)眼球運動時微現(xiàn)震顫。若不及時就醫(yī)，脫離范圍擴(kuò)大，可延及全視網(wǎng)膜，可遮蓋視血，或呈漏斗狀外觀。仔細(xì)檢查眼底可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，孔緣一般易于辨識，因孔內(nèi)外顏色呈鮮明對比，孔內(nèi)色紅，孔緣外視網(wǎng)膜色灰。裂孔多見于顳上象限，次為顳下。鼻側(cè)雖少見，但亦可發(fā)生裂孔。鋸齒緣部的裂孔多位于顳下或正下方。裂孔亦可發(fā)生在黃斑區(qū)或尚未脫離的視網(wǎng)膜上。最常見者為圓形和馬蹄形裂孔，亦可為不規(guī)則裂縫狀和半圓形的鋸齒緣離斷。裂孔大小與數(shù)目亦因人而有不同。

（四）治療方案：尋找與封閉全部裂孔，放出視網(wǎng)膜下積液，鞏膜縮短、層間或鞏膜外填充加壓，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。脫離廣泛者還有時需作環(huán)扎條帶。封閉裂孔的方法有電凝、冷凝以及光凝。視網(wǎng)膜裂孔在視網(wǎng)膜脫離尚未發(fā)生時，或手術(shù)失敗但裂孔位于手術(shù)嵴上，可以試以激光凝固，將視網(wǎng)膜裂孔封閉，達(dá)到防治視網(wǎng)膜脫離的目的。激光封閉視網(wǎng)膜裂孔成功率很高，但必需裂孔處沒有視網(wǎng)膜下積液，否則光凝達(dá)不到應(yīng)有的效應(yīng)。

二、牽拉性視網(wǎng)膜脫離

牽拉性視網(wǎng)膜脫離多見于增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼外傷等引起的玻璃體積血之后，積血與炎癥反應(yīng)形成的機(jī)化膜或條索，它們對視網(wǎng)膜的強(qiáng)力牽拉，是導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的首要原因。此外，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、重癥葡萄膜炎睫狀體膜形成、睫狀體膜向前移位、前部增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變等引起的視網(wǎng)膜脫離，均屬于牽拉性脫離。B超有助于診斷。

三、滲出性視網(wǎng)膜脫離

滲出性視網(wǎng)膜脫離有兩種類型，漿液性視網(wǎng)膜脫離和出血性視網(wǎng)膜脫離，均無視網(wǎng)膜裂孔，前者見于原田病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、葡萄膜滲漏綜合征、惡性高血壓、妊娠高血壓綜合征、CSC、Coats病、脈絡(luò)膜腫瘤等。后者主要見于濕性ARMD及眼外傷。在原發(fā)病基礎(chǔ)上眼科檢查診斷此病并不困難，治療主要針對原發(fā)病。