一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性慢性代謝性疾病。其臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石形成；嚴(yán)重者伴關(guān)節(jié)畸形或尿酸性尿路結(jié)石。本病常伴有肥胖、Ⅱ型糖尿病、高脂血癥、高血壓、動脈硬化和冠心病等，臨床上稱為代謝綜合征。高尿酸血癥和痛風(fēng)僅為本病的表現(xiàn)之一。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中原發(fā)性占絕大多數(shù)。其原因是先天性嘌呤代謝障礙，多基因遺傳缺陷引起腎小管尿酸分泌排泄障礙或嘌呤代謝酶缺陷，導(dǎo)致尿酸生成增多。

（二）臨床表現(xiàn)：原發(fā)性通風(fēng)多見于中、老年人，男性占95%，女性多于絕經(jīng)后發(fā)病，常有家族遺傳史，較多患者伴有肥胖、Ⅱ型糖尿病、高血脂、高血壓、動脈硬化和冠心病等。通風(fēng)分為四個自然病程階段。

1、無癥狀期：僅有血尿酸增高而不出現(xiàn)癥狀，稱為無癥狀性高尿酸血癥。此期可長達(dá)數(shù)年乃至數(shù)十年。

2、急性關(guān)節(jié)炎期：是原發(fā)性通風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀。第一次發(fā)作通常在夜間，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)迅速腫脹，疼痛劇烈、難以忍受。出發(fā)時往往是單一關(guān)節(jié)，逐漸累及多個關(guān)節(jié)，以�轮旱孽胖宏P(guān)節(jié)為好發(fā)部位。受寒、勞累、酗酒、進(jìn)食過量富含嘌呤食物、創(chuàng)傷手術(shù)等為常見誘因。

3、間歇期：多數(shù)數(shù)月發(fā)作一次，或相隔數(shù)年發(fā)作一次，病程越長、發(fā)作越多、病情越重。

4、慢性關(guān)節(jié)炎期：治療不規(guī)律的患者，痛風(fēng)石在骨關(guān)節(jié)周圍組織引起炎癥性損傷，此期發(fā)作較頻繁，間歇期縮短、疼痛日漸加重。痛風(fēng)石形成過多可使關(guān)節(jié)功能損毀，造成手足畸形。

（三）并發(fā)癥：痛風(fēng)最常見的并發(fā)癥為腎臟病變，通常有以下三種類型。

1、痛風(fēng)性腎�。簽槟蛩猁}在腎間質(zhì)內(nèi)沉積所致。早期僅有間歇性蛋白尿和鏡下血尿；逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿、腎濃縮功能受損，夜尿增多、等滲尿；晚期發(fā)展為慢性腎功不全。

2、尿酸性腎石�。杭�(xì)小泥沙樣結(jié)石可隨尿液排出，較大結(jié)石可引發(fā)腎絞痛、血尿及尿路感染。

3、急性腎衰竭：上述病變?nèi)绮荒苡行Э刂�，最終發(fā)展至腎臟結(jié)構(gòu)和功能破壞，導(dǎo)致少尿、無尿，急性腎衰竭。

（四）輔助檢查：

1、血尿酸增高，但有少數(shù)患者在急性痛風(fēng)發(fā)作時可正常。

2、關(guān)節(jié)腔滑囊液旋光顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶。

3、痛風(fēng)石活檢或穿刺檢查可證實(shí)為尿酸鹽結(jié)晶。

4、X線檢查受累關(guān)節(jié)軟骨緣有圓形或不整齊穿鑿樣透亮缺損（尿酸鹽侵蝕骨質(zhì)所致）。

5、CT、MRI掃描都可發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石的特殊影像。