三、治療方案

1、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療：

（1）糖皮質(zhì)激素替代治療：一般需終身補(bǔ)充。要摸索個(gè)體化基礎(chǔ)補(bǔ)充量，按病情和所測(cè)激素水平估計(jì)，小劑量起步逐漸遞增，通常宜模擬激素晝夜節(jié)律給予，一般Am8點(diǎn)鐘前，口服氫化可的松20mg（或可的松25mg），Pm2點(diǎn)鐘前再服氫考10mg（可的松12.5mg）。根據(jù)病情改善程度作適當(dāng)調(diào)整。以期達(dá)到基本控制病況和最佳生活質(zhì)量。

（2）食鹽和鹽皮質(zhì)激素替代治療：食鹽攝入量應(yīng)充分，至少8~10g/d，如有大量出汗、腹瀉時(shí)應(yīng)酌加食鹽量。多數(shù)患者在上述兩種替代治療下可獲得滿意療效。但如還不能完全緩解頭暈、乏力、血壓偏低，血腎素活性高等，應(yīng)加服鹽皮質(zhì)激素9α-氟氫化可的松，Am8點(diǎn)鐘口服0.05~0.1mg，根據(jù)療效調(diào)節(jié)劑量。

2、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥或腎上腺皮質(zhì)危象的治療：

立即采血檢測(cè)ACTH和F后，即開始靜注糖皮質(zhì)激素，補(bǔ)液糾正低血容量和電解質(zhì)紊亂并去除病因。應(yīng)補(bǔ)充生理鹽水2000~3000ml，同時(shí)靜滴磷酸或琥珀酸氫化可的松100mg，后每6h靜滴50~100mg，首日總量200~400mg。后4~5日根據(jù)病情緩解情況逐日減量，氫化可的松用量＜50~60mg/d時(shí)，常需加服9α-氟氫化可的松0.05~0.2mg/d，最后逐漸過渡到日常的口服替代劑量。

3、病因和相關(guān)疾病治療：如因腎結(jié)核致病者，應(yīng)聯(lián)合抗結(jié)核治療尤在較大劑量糖皮質(zhì)激素替代治療時(shí)；如伴有甲狀腺、性腺功能減退應(yīng)合并甲狀腺素、性激素等治療，但甲狀腺激素替代治療至少應(yīng)在糖皮質(zhì)激素治療2周后開始，以免誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)危象。