第二節(jié)　下消化道出血

一、診斷依據

（一）發(fā)病特點：是Treitz韌帶以下的消化道出血，發(fā)病率較低，但診斷較困難。

（二）臨床表現：

1、病因：可能與炎癥性腸病、腫瘤息肉、腸壁結構性病變等或血液病、尿毒癥、結締組織病等全身性疾病既往史有關。

2、癥狀：糞便帶血或全血便，鮮紅、暗紅或黑糞；出汗、口渴、皮膚蒼白、四肢濕冷、頭暈、心跳加速、血壓下降、休克等。

3、體征：

（1）貧血征象，如面色蒼白、四肢濕冷、口渴、出汗、頭暈、心跳快、血壓下降等。

（2）引起出血病因的體征，如發(fā)熱、腹部壓痛、腹部包塊、紫癜等。

（三）輔助檢查：  下列檢查對診斷有重要意義。

1、糞便常規(guī)，隱血試驗。

2、血常規(guī)，凝血酶原時間。

3、肛門指診及肛門鏡檢，結腸鏡檢查。

4、口服鋇劑下消化道X線檢查或鋇灌腸結腸造影。

5、放射性核素顯像檢查。

6、選擇性動脈造影對小腸出血診斷意義較大。

二、診斷要點

1、便血或糞便隱血試驗陽性。

2、失血性貧血或周圍循環(huán)衰竭。

3、化驗檢查證實失血及貧血。

4、肛門指檢或特殊輔助檢查證實有引起出血的病變存在。

三、鑒別診斷

1、與因進食某些食物或藥物引起的黑糞鑒別。

2、與呼吸道出血咽下后出現黑糞鑒別。

3、下消化道出血各病因鑒別。

四、治療方案

（一）一般治療：休息，進流質或少渣半流飲食，監(jiān)測生命體征。

（二）補充血容量：根據出血量可選用晶體、膠體或輸血。

（三）止血：

1、止血：1%鹽酸麻黃素加生理鹽水溶液棉球壓迫止血，去甲腎上腺素8mg加冷生理鹽水100ml保留灌腸。

2、經內鏡止血  經內鏡注射、止血夾、電凝、激光、微波等止血。

3、選擇性動脈插管止血

應用垂體后葉素灌注或動脈栓塞。

（四）上述止血措施無效時采用手術治療。