一、診斷依據(jù)
（一）發(fā)病特點：AP是多種病因導致胰酶激活作用在胰腺組織的產(chǎn)生的局部炎癥反應，可伴有或不伴有其他器官功能改變。痊愈后絕大多數(shù)不留后遺癥。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、病因：可因飲酒、暴飲暴食、膽道疾病、ERCP術后、某些藥物、手術創(chuàng)傷等誘發(fā)。
2、癥狀：突然發(fā)作性上腹部持續(xù)劇烈疼痛。向腰背部呈帶狀放射，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、壞死性胰腺炎有呼吸困難及休克等。
3、體征：呈痛苦病容，
（1）腹部體征：跳痛及肌緊張、腸鳴音、移動性濁音。
(2)Grey-Turner征（腰部皮膚呈灰紫色斑）或Cullen征（臍周皮膚青紫）。
4、并發(fā)癥：消化道出血、胰腺壞死感染、胰腺膿腫、敗血癥、多器官功能衰竭等癥狀。
（三）輔助檢查：
1、化驗檢查：
（1）血常規(guī)白細胞達1~2萬/mm3，中性增多；
（2）血鈣與病情嚴重程度有關，如低于1.75mmol/L，則為預后不良征兆；
（3）血淀粉酶于起病后8小時開始上升，48~72小時開始下降，持續(xù)約3~5天，＞500蘇氏單位可確診；
（4）尿淀粉酶于發(fā)病后12~24小時開始上升，持續(xù)1~2周；
（5）血脂肪酶于發(fā)病后3~4天達高峰，持續(xù)5~10天，常＞1.5單位，對早期診斷無幫助。
（6）根據(jù)病情輕重不等，下列檢查均有出現(xiàn)異常的可能：
肌酐、尿素氮、電解質、血糖、血脂、肝腎功能檢查、血氣分析、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶、血清正鐵血紅蛋白及淀粉酶同功酶測定等。
1、 特殊檢查：
（1）胸腹部Ｘ線平片可見腸麻痹，可見肺不張、肺水腫、胸腔積液；
（2）肝膽胰、腹腔超聲或胰腺CT示胰腺腫大，腹水。
（3）心電圖檢查。
（4）診斷性腹腔穿刺及腹水化驗檢查。
二、診斷要點
（一）急性水腫型胰腺炎（輕癥急性胰腺炎MAP）：
1、突然發(fā)作性上腹部持續(xù)劇烈疼2、血清或尿淀粉酶顯著升高，淀粉酶與肌酐清除率比值(CAm/ccr％)增高。
3、腹部Ｘ線平片可見腸麻痹，胸部Ｘ線平片可見胸腔積液、肺不張、肺水腫等。
4、Ｂ超及CT檢查：胰腺腫大，胰周圍邊緣模糊。
（二）急性出血壞死型胰腺炎（重癥急性胰腺炎SAP）：
1、突然發(fā)作性上腹或全腹持續(xù)劇烈疼痛，壓痛或反跳痛，伴有高熱和休克癥狀；
2、Grey-Turner征或Cullen征；
3、麻痹性腸梗阻；
4、血尿淀粉酶可顯著增高，或出現(xiàn)與病情不相符的血尿淀粉酶突然下降；
5、血清鈣降低≤2mmol/L；
6、血清正鐵血紅蛋白陽性；
7、尿量<50ml/h，血尿素氮和肌酐升高，血糖>11.2mmol/L（無糖尿病史者），血清白蛋白降低<32g/L；
8、凝血試驗異常，嚴重者發(fā)生DIC；
9、低氧血癥，PO2＜8kpa，可發(fā)生ARDS；
10、Ｂ超：胰腺組織回聲不均勻。CT檢查：胰腺實質密度增高或降低，胰腺體積增大。
三、鑒別診斷
1、消化性潰瘍穿孔；
2、膽石癥和膽囊炎；
3、急性腸梗阻；
4、急性心肌梗塞；
5、其他，如腸系膜血管栓塞、異位妊娠、腎絞痛、高位闌尾炎等。
四、治療方案
抑制胰腺分泌、鎮(zhèn)靜解痙止痛、糾正水鹽酸堿失衡、控制繼發(fā)性感染，積極治療并發(fā)癥。
（一）嚴密觀察體溫、脈博、呼吸、血壓與尿量、腹肌緊張、壓痛程度和范圍、腹脹、腹圍、腹水、白細胞計數(shù)及血尿淀粉酶變化、血電解質及血氣分析等。
（二）抑制胰腺分泌：
1、禁食及胃腸減壓；
2、抗膽堿藥和抑酸藥：可用阿托品、654-2，H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。
3、生長抑素(Somatostain)類：如奧曲肽(善得定Octreotide)。開始100ug靜脈注射，以后按每小時250ug持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)5～7天。
（三）抑制胰酶活性：適用于出血壞死型胰腺炎早期，抑肽酶(Trasylol)2萬u/kg/d，分二次溶于葡萄糖液靜脈滴注。還有生長抑素及其類似物奧曲肽可直接抑制胰腺外分泌。
（四）鎮(zhèn)靜解痙止痛：
1、安定與度冷丁，禁用嗎啡和膽堿能受體拮抗劑，以免引起Oddi括約肌收縮。
2、抗膽堿能藥物，如阿托品，可與度冷丁合用。
（五）糾正水鹽酸堿失衡應積極補充體液及電解質，特別要注意血鉀和血鈣變化。
（六）積極搶救休克：應給予足量的輸血、血漿、白蛋白及血漿代用品，可根據(jù)中心靜脈壓測定結果調整液量及血管活性藥物的應用。
（七）控制繼發(fā)感染，可給予廣譜抗生素。
（八）營養(yǎng)支持治療：對于中、重度病人應早期給予營養(yǎng)支持治療。
（九）血管活性物質：前列腺素E1制劑、丹參等擴血管藥對改善微循環(huán)障礙有較好療效。
（十）腹腔灌洗：可清除腹腔內細菌、內毒素、胰酶、炎癥因子，減少這些物質進入循環(huán)后對全身臟器的損害。
（十一）外科治療的適應證：
1、出血壞死型胰腺炎經(jīng)內科治療無效者；
2、診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者；
3、黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者；
4、腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無好轉者；
5、并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫者。
第一節(jié) 急性胰腺炎（AP）