第一節(jié)　反流性食管炎

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：是胃十二指腸內(nèi)容物返流至食管引起的不適癥狀和（或）組織學(xué)改變。包括反流性食管炎（RE）、非糜爛性反流�。∟ERD）和Barrett食管。病因復(fù)雜，多種病理生理改變都可造成胃十二指腸內(nèi)容物返流致食管，使食管黏膜損傷。

（二）臨床表現(xiàn)：GERD典型癥狀為胃內(nèi)容物返流、燒心或胸骨后燒灼感。不典型癥狀可能有咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。返流癥狀：胃或食管內(nèi)容物無(wú)意識(shí)控制的返流致口咽部，且無(wú)惡心、干嘔和腹肌收縮等先兆，可有反食、反酸、反膽汁、腸液等幾種情況。

并發(fā)癥：食管狹窄、癌變和出血，但發(fā)生率較低。

（三）輔助檢查：

1、內(nèi)鏡或活組織檢查可了解食管粘膜病變。

根據(jù)savary和miller分極標(biāo)準(zhǔn)，反流性食管炎的炎癥改變內(nèi)鏡下可分四級(jí)：



2、食管吞鋇Ｘ線檢查： Ｘ線可見(jiàn)食管蠕動(dòng)變?nèi)�，粘膜皺壁粗亂。陽(yáng)性率約50％。

3、食管滴酸試驗(yàn)：滴酸過(guò)程中患者出現(xiàn)胸骨后燒灼感或疼痛為陽(yáng)性反應(yīng)。

4、食管內(nèi)pH測(cè)定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。

5、食管壓力測(cè)定：食管下段括約肌壓力若小于1.3kPa，胃液易反流。

6、另外，還有核素檢查、24小時(shí)膽汁監(jiān)測(cè)、食管內(nèi)阻抗測(cè)定等都可作為診斷參考。

二、鑒別診斷

1、心絞痛：胸骨后疼痛，心電圖ST-T改變，食管滴酸試驗(yàn)陰性，口服硝酸甘油疼痛緩解。

2、食管癌：有吞咽困難，內(nèi)鏡和活組織檢查可確診。

3、消化性潰瘍：周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛、內(nèi)鏡檢查及Ｘ線鋇餐確診。

4、癥狀不典型的患者應(yīng)排除原發(fā)性咽喉或肺部疾病。

三、治療方案

（一）一般治療：包括床頭墊高15cm，減少反流；少食多餐，低脂肪飲食，睡前不進(jìn)食，肥胖者應(yīng)減輕體重，避免用抗膽堿能藥物及煙、酒、咖啡。

（二）藥物治療：

1、促進(jìn)胃動(dòng)力藥物：甲氧氯普胺（滅吐靈）、西沙比利、多潘立酮（嗎丁啉）。

2、組胺H2受體拮抗劑：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。

3、質(zhì)子泵阻滯劑：奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑（達(dá)克普隆）。

4、保護(hù)粘膜藥：硫糖鋁、三鉀二枸櫞酸釹鹽（德諾）。

（三）手術(shù)治療：主要用于食管瘢痕狹窄及難以控制反復(fù)出血者，采用外科手術(shù)或食管擴(kuò)張術(shù)。