第二節(jié)　食管癌

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點：是發(fā)生于食管胃交界線近端的上皮類惡性腫瘤，包括鱗癌和腺癌，環(huán)境因素在前者發(fā)病中起重要作用，后者多繼發(fā)于Barrett食管。食管癌的病因至今尚無明確定論，可能與亞硝胺類物質(zhì)、真菌、特殊微量元素、不良飲食及飲食習(xí)慣、慢性局部異常刺激、遺傳及人類乳頭狀病毒等因素有關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)：吞咽梗阻感或吞咽困難是食管癌最突出的表現(xiàn)，，確診主要依據(jù)內(nèi)鏡和活檢檢查。

1、食管癌易患因素：食物粗糙、過硬及霉變食物、進(jìn)食過燙、過快、飲用濃茶、烈酒及其它刺激性食物，攝入食物營養(yǎng)情況，有無某些食管疾�。ㄈ缏�性食管炎、賁門失弛緩癥、食管白斑病等）。

2、癥狀：早期偶有進(jìn)食梗阻感，以后為進(jìn)行性吞咽困難，消瘦及營養(yǎng)不良，可伴吞咽疼痛，反流和嘔吐。

晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)；癌塊侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶；如發(fā)生食管氣管瘺可出現(xiàn)咯血，肺炎、肺膿腫等。

3、體征：

（1）全身表現(xiàn)：可出現(xiàn)進(jìn)行性貧血、營養(yǎng)不良、消瘦及惡液質(zhì)。

（2）�？茩z查：如有癌腫向以下組織器官浸潤和轉(zhuǎn)移時，可能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)體征：左鎖骨上淋巴結(jié)、肺部體征、肝臟體征、頸胸皮下氣腫。

（三）輔助檢查：

（1）食管Ｘ線病變處粘膜粗糙、充盈缺損、局部強直或狹窄。CT胸腹部掃描，可顯示腫瘤侵蝕程度，區(qū)域淋巴結(jié)及其轉(zhuǎn)移情況。

（2）食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)可見癌細(xì)胞。

（3）內(nèi)鏡檢查可明確病變部位，活檢可獲組織學(xué)診斷。

二、鑒別診斷

1、賁門失弛緩癥。

2、反流性食管炎。

3、食管良性狹窄。

4、食管良性腫瘤。

5、食道結(jié)核。

6、其它如縱膈疾病、食管運動障礙性疾病及一些全身性疾病相鑒別。

三、治療方案

1、手術(shù)治療：無全身廣泛轉(zhuǎn)移，病變范圍在l0cm以內(nèi)可手術(shù)治療。

2、放射治療：主要適用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。

3、化學(xué)治療：一般用于食管癌手術(shù)切除后，多采用順氯氨鉑和博萊霉素為主的聯(lián)合化療。