一、房室交界性期前收縮
（一）診斷依據
1、發(fā)病特點：簡稱交界性早搏，是早于基礎心律（竇性心律）而提前出現的房室交界區(qū)的異位搏動。又稱交界性期前收縮。
2、臨床表現：除原發(fā)病相關表現外，交界性早搏無明顯癥狀，偶爾心悸。
3、心電圖特點：交界性早搏表現為提前出現的逆行P′波，并可引起QRS波群，但P′-R間期＜0.12秒，也可表現未提前出現的QRS波群，逆行P′波重疊在QRS波群之中，或出現在QRS波群之后，此時R-P′間期＜0.2秒。交界性早搏的代償間歇完全。
（二）治療方案
交界性早搏主要針對病因或誘因治療，對于頻發(fā)且癥狀明顯者，可口服β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑治療。
二、房室交界性逸搏和逸博心率
（一）診斷依據
1、發(fā)病特點：是嚴重的緩慢性心律失常，竇性心動過緩和高度的完全性房室傳導阻滯時，出現的延遲搏動或緩慢性心律，是房室交界區(qū)次級節(jié)律點對心動過緩或停搏的替代反應，常不獨立存在。
2、臨床表現：患者可有心動過緩的相關癥狀和體征。
3、心電圖特征：
房室交界性逸搏多表現為竇性停搏或阻滯的長間歇后，出現一個正常的QRS波群，P波可以缺如或有逆行性P波，位于QRS波群之前或之后。房室交界性逸波心律的頻率一般為40～60次/分，QRS波群形態(tài)正常，其前后有逆行P波，或竇性P波的頻率慢于心室率，形成房室分離。
（二）治療方案
治療同于竇性心動過緩。
三、非陣發(fā)性房室交界性心動過速
（一）診斷依據
1、發(fā)病特點：是由于房室交界區(qū)的自律性增加或形成出發(fā)活動，而引起的一種呈短陣或持續(xù)發(fā)作的心動過速。洋地黃中毒是最常見的病因，也常發(fā)生于一些器質性心臟病。
2、臨床表現：發(fā)作時心率逐漸增快，終止時心率逐漸減慢，不同于陣發(fā)性心動過速。心率70～130次/分，節(jié)律相對規(guī)律，心率快慢受自主神經張力變化的影響明顯，心動過速很少引起明顯的血流動力學改變，患者多無癥狀，少數人有心悸表現。
3、心電圖特點：
心率在70～130次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常，逆行P′波可出現在QRS波群之前，此時P′-R間期＜0.12秒，但多重疊在QRS波群之中，或出現在QRS波群之后，此時R-P′間期＜0.2秒。當心動過速頻率與竇性心律接近時，由于心室的激動可受到交界區(qū)或竇房結心律的交替控制，可發(fā)生干擾性房室分離。
（二）治療方案
由于不會引起明顯的血流動力學異常且能夠自行終止，無需特殊處理，如洋地黃中毒引起者，應立即停用洋地黃，并給予補鉀。
四、房室結折返性心動過速（AVNRT）
（一）診斷依據
1、發(fā)病特點：是指發(fā)生在房室結及其周圍區(qū)域的折返性心動過速，是最常見的陣發(fā)性室上性心動過速。房室交界區(qū)存在解剖性或功能性、兩條或多條傳導速度和不應期不同的傳導徑路是AVNRT發(fā)生的電生理基礎。當竇性沖動因快徑路阻礙不能沿其下傳，而改由慢徑路下傳時，發(fā)生了不協(xié)調的反復折返傳導，導致心動過速。多發(fā)生于無器質性心臟病的正常人，女性多于男性。
2、臨床表現：心動過速呈有規(guī)律的、突發(fā)突止的特點，持續(xù)時間長短不一。陣發(fā)性心悸是主要的臨床癥狀，其他可有胸悶、無力、頭暈、呼吸困難等，心臟停診，第一心音強弱恒定，心律絕對規(guī)整。
3、心電圖特點：
（1）心動過速多由房性或交界性期前收縮誘發(fā)，其下傳的P-R間期顯著延長，隨之引起心動過速；
（2）R-R周期規(guī)則，心室率150～250次/分；
（3）QRS波群形態(tài)和時限多正常，少數因發(fā)生功能性束支傳導阻滯而使QRS波群寬大畸形；
（4）P′波呈逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置），慢快型AVNRT其P′波多埋藏在QRS波群中無法辨認，少數位于QRS波群終末部分，P′波與QRS波關系固定，R-P′間期＜70ms，R-P′間期＜P′-R間期；
（5）快慢型AVNRT其P′波位于下一QRS波群之前，R-P′間期＞P′-R間期；慢慢型AVNRT其P′波位于QRS波群之后，R-P′間期＜P′-R間期，但R-P′間期＞70ms；
（6）迷走神經刺激可使心動過速終止。
（二）治療方案
1、復律治療：
（1）對于心功能和血壓正常的患者，可首先嘗試迷走神經刺激法，如頸動脈竇按摩、按壓眼球、呼吸運動（深吸后屏氣，再用力呼氣）、咽喉刺激誘導惡心、冷水浸面等方法可終止心動過速或影響房室傳導。
（2）對血流動力學不穩(wěn)定的患者可以直接進行電復律。
（3）如無效可在血流動力學穩(wěn)定的前提下選用靜脈抗心律失常藥。
1）腺苷和鈣通道阻滯劑：首選腺苷6～12mg靜注，如無效可用維拉帕米，首次5mg，無效時間間隔10分鐘再靜推5mg。
2）洋地黃：靜注毛花苷丙，首次0.4～0.8mg，以后每2～4小時增加0.2～0.4mg，24小時總量﹤1.6mg。目前洋地黃已較少用，但對伴有心功能不全者仍做首選。
3）β受體阻滯劑：宜選用短效藥如艾司洛爾50～200μg/kg·min，心衰、支氣管哮喘患者應避免使用。
4）普羅帕酮：1～2mg/kg，靜注。
5）其他藥：合并低血壓者可用升壓藥，如去氧腎上腺素、甲氧明或間羥胺，通過反射性興奮迷走神經終止心動過速，但老年人、高血壓者、急性心梗者禁用。
2、預防復發(fā)：患者應學會幾種興奮迷走神經終止心動過速的方法，藥物預防可選用長效鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑，如緩釋維拉帕米、長效地爾硫卓或緩釋美托洛爾，普羅帕酮。
3、射頻消融治療AVNRT：安全、有效，且能根治，應作為藥物無效患者的一線治療。
第三節(jié) 房室交界性心律失常