第三節(jié)　周圍血管疾病

一、外周動(dòng)脈疾�。≒AD）

（一）診斷依據(jù)

1、發(fā)病特點(diǎn)：通常所指外周動(dòng)脈疾病特指下肢的動(dòng)脈硬化性閉塞癥，也稱間歇跛行綜合征。外周動(dòng)脈疾病是冠心病的等危癥，是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病在不同部位的表現(xiàn)，因此，兩者的病因、危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制都一致�；颊卟粌H行走能力受損，而且，冠心病、卒中和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)都明顯增加。

2、臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀：本病好發(fā)于50歲以上男性，早期無癥狀，或有肢體麻木、發(fā)涼等不適，逐漸出現(xiàn)間歇性跛行，行走時(shí)下肢酸脹、痙攣、疼痛等，休息后可緩解。進(jìn)一步發(fā)展即使休息時(shí)也可發(fā)生炙端缺血癥狀。臨床分級(jí)；






（2）陽(yáng)性體征：患肢閉塞病變遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，雙側(cè)肢體血壓差＞20mmHg，病變部位可聞及收縮期或連續(xù)性血管雜音，患肢可出現(xiàn)皮膚蒼白或青紫，毛發(fā)脫落、肌肉萎縮、趾甲增厚甚至壞死，如足或足趾的潰瘍或壞疽。

3、輔助檢查：

（1）常有血脂異常、血糖升高等。

（2）當(dāng)有間歇性跛行時(shí)踝臂指數(shù)（ABI）在0.5 ~0.8，當(dāng)有下肢缺血癥狀時(shí)ABI＜0.5。

（3）多普勒超聲、磁共振血管造影、CT血管造影以及X線血管造影等常用與評(píng)估外周動(dòng)脈狹窄/閉塞病變的位置、程度和范圍。

（二）鑒別診斷

1、多發(fā)性大動(dòng)脈炎；

2、血栓性脈管炎；

3、動(dòng)脈栓塞癥。

（三）治療方案

1、控制動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素：參閱動(dòng)脈粥樣硬化章節(jié)。著重強(qiáng)調(diào)戒煙，吸煙是外周動(dòng)脈疾病最重要的危險(xiǎn)因素，另外要保護(hù)下肢避免外傷。

2、對(duì)癥治療：已酮可可堿、西洛他唑、前列環(huán)素均可不同程度地改善患者無痛步行距離。

3、血運(yùn)重建術(shù)：內(nèi)科治療不佳者需考慮血運(yùn)重建術(shù)。

4、對(duì)肢端壞疽者需進(jìn)行截肢手術(shù)。

二、血栓閉塞性脈管炎

（一）診斷依據(jù)

1、發(fā)病特點(diǎn)：是一種累及上、下肢體遠(yuǎn)端動(dòng)、靜脈和神經(jīng)節(jié)段性血管炎。病因不明，目前認(rèn)為吸煙是導(dǎo)致本病的最重要危險(xiǎn)因素。

2、臨床表現(xiàn)：本病多見于45歲以下的男性吸煙者，多在寒冷季節(jié)發(fā)病，病程遷延。表現(xiàn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、受累動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、伴有游走性血栓性淺表靜脈炎，重者有肢端潰瘍或壞疽。

3、輔助檢查：目前尚無特異性血清學(xué)檢查，全面血清學(xué)檢查包括血象、血糖、CRP、抗核抗體、類風(fēng)濕因子、補(bǔ)體、抗著絲點(diǎn)抗體、Scl-70以及抗磷脂抗體等有助于鑒別診斷；多普勒超聲和X線血管造影常用于評(píng)估外周動(dòng)脈狹窄/閉塞病變的位置、程度和范圍。

（二）鑒別診斷

1、多發(fā)性大動(dòng)脈炎；

2、外周動(dòng)脈疾病。

(三)治療方案

1、一般治療：戒煙，避免久居寒冷潮濕，注意患肢保暖和預(yù)防外傷，患肢的康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利于患肢側(cè)支循環(huán)的建立。

2、藥物治療：血管擴(kuò)張劑如前列環(huán)素、已酮可可堿和妥拉唑啉；阿片類止痛藥如嗎啡和杜冷��；高壓氧治療。

3、外科治療。