第二節(jié)　縮窄性心包炎

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，心臟舒張期充盈受限產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床病癥�？s窄行心包炎一般繼發(fā)于急性心包炎，病因以結(jié)核性占首位，其次為化膿性、創(chuàng)傷性以及其他炎癥性疾病。

（二）臨床表現(xiàn)：

早期心悸、勞力性呼吸困難，腹脹、乏力、頭暈、咳嗽、納差、肝區(qū)疼痛；后期出現(xiàn)休息時(shí)呼吸困難，端坐呼吸，主要是由于胸水、腹水、造成膈肌上抬及肺部充血所致。

陽(yáng)性體征：肝大、腹水、下肢水腫；慢性肝淤血者有黃疸、蜘蛛痣、肝掌等；心濁音界正�；驍U(kuò)大，頸靜脈怒張，吸氣時(shí)更明顯，只有舒張?jiān)缙诳梢?jiàn)塌陷，（Kusmaul征），可聞及心包叩擊音，常見(jiàn)第二音分裂，心率快，可有早搏，房撲，房顫等心律失常。（心臟多無(wú)擴(kuò)大）。

（三）輔助檢查：

1、化驗(yàn)可有貧血、肝功異常、白蛋白減少、白、球比值降低；胸水、腹水為漏出液。

2、心電圖：有ST-T改變，二尖瓣型P波，肺型P波等。

3、X線、超聲心動(dòng)圖、CT和MRI都是本病的有價(jià)值的檢查手段。

4、心導(dǎo)管檢查

二、治療方案

及早進(jìn)行心包剝離手術(shù)或心包切除術(shù)。術(shù)前臥床休息，低鹽飲食，酌情給予利尿劑；貧血及蛋白降低者應(yīng)給與支持療法；有活動(dòng)性結(jié)核病者應(yīng)積極抗結(jié)核治療；心功能減退者應(yīng)給與強(qiáng)心劑治療；當(dāng)急性期癥狀消退，病情穩(wěn)定后立即進(jìn)行手術(shù)，大多數(shù)患者可獲得滿意療效。