一、發(fā)病特點：百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，自從廣泛實施百日咳菌苗免疫接種后,本病的發(fā)生率已經(jīng)大為減少。百日咳的臨床特征為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長的雞啼樣吸氣性吼聲，病程長達2～3個月，故有百日咳之稱。
二、臨床表現(xiàn)：潛伏期5～21天，一般7～14天。典型患者全病程6～8周，臨床病程可分為3期：
1、卡 他 期：從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳，一般1～2周。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、低熱，也可只有干咳。當其他癥狀逐漸消失時，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。
2、痙 咳 期：一般為2～4周或更久（數(shù)天至2個多月）。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為本期特點。發(fā)作時咳嗽成串出現(xiàn)，咳十余聲或數(shù)十聲，直到咳出痰液或吐出胃內容物，緊跟著深長吸氣，發(fā)出雞鳴樣吸氣吼聲�？人詣×視r，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、雙眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色發(fā)紺等，表情極其痛苦。輕者一日數(shù)次，重者一日數(shù)十次，以夜間為多。當奔跑、進食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發(fā)。發(fā)作前一般無明顯預兆。
3、恢 復 期：一般1～2周，咳嗽發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，不再出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。但若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時，可以重復出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。
三、診斷要點：
1、流行病學史：起病前1～2周內有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。
2、臨床特點：發(fā)病較緩，病初有低熱及感冒癥狀，咳嗽逐漸加重，夜間為劇，1周后出現(xiàn)陣發(fā)性一連串痙咳并伴有吸氣性吼聲，反復發(fā)作，咳嗽雖重而肺部多無異常體征。
3、血 象：白細胞明顯增多，常達（30～50）×10[9] /L，淋巴細胞高達0.50～0.70以上。
4、病原學及血清學檢查：
（1）細菌培養(yǎng)：咽拭子及咳碟培養(yǎng)，早期陽性率較高。
（2）熒光抗體染色法：鼻咽拭子涂片檢查得陽性結果。
（3）血清學檢查：酶聯(lián)免疫吸附測定檢測百日咳特異性免疫球蛋白M（IgM）抗體可作為早期診斷；雙份血清凝集試驗及補體結合試驗，效價呈4倍增長，作為回顧性診斷。
凡具備1、2、3三項者，可做臨床診斷，病原及血清學陽性可確診。
四、治療方案：
1、控制傳染源：隔離患兒，對密切接觸的易感者檢疫21天。
2、一般治療：按呼吸道隔離，保持空氣新鮮，避免一切可誘發(fā)痙咳的因素。加強護理以預防并發(fā)癥，注意營養(yǎng)。幼嬰兒窒息時應即刻行人工呼吸，給氧，必要時給予止痙排痰�？捎闷蒸斂ㄒ蜢o脈滴注，以減少窒息或驚厥，需同時注意心率和血壓。有低鈣、低血糖等時，予以對癥治療。
3、抗生素治療：應用于卡他期或痙咳期早期，可降低傳染性，減輕癥狀并縮短病程。如在痙咳期使用則無法明顯縮短病程。首選紅霉素，或是羅紅霉素，療程不少于10天，復方新諾明亦可使用。
4、并發(fā)癥的治療：并發(fā)肺炎可選用敏感抗生素，并發(fā)腦病時可予脫水、止痙等對癥處理。
第十節(jié) 百日咳