一、發(fā)病特點：病毒性胃腸炎又稱病毒性腹瀉，是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。臨床特點為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀，病程短，病死率低。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似。與急性胃腸炎有關(guān)的病毒種類較多，其中較為重要的、研究較多的是輪狀病毒。
二、臨床表現(xiàn)：
1、普通輪狀病毒胃腸炎：潛伏期1～3天。病情差別較大，6～24月齡小兒癥狀重，而較大兒童或成年人多為輕型或亞臨床感染。起病急，多先吐后瀉，伴輕、中度發(fā)熱。腹瀉每日十到數(shù)十次不等，大便多為水樣，或呈黃綠色稀便，常伴輕或中度脫水及代謝性中毒。部分病例在出現(xiàn)消化道癥狀前常有上呼吸道感染癥狀。本病為自限性疾病，病程約1周左右。但少數(shù)患兒短期內(nèi)仍有雙糖尤其是乳糖吸收不良，腹瀉可持續(xù)數(shù)周，個別可長達數(shù)月。
2、成人腹瀉輪狀病毒胃腸炎：潛伏期2～3天，起病急，多無發(fā)熱或僅有低熱，以腹瀉、腹痛、腹脹為主要癥狀。腹瀉每日3～10次不等，為黃水樣或米湯樣便，無膿血。部分病例伴惡心、嘔吐等癥狀。病程3～6天，偶可長達10天以上。
3、腸腺病毒性腹瀉：主要感染兩歲以下兒童. 在世界各地報道的兒童腹瀉病例中，腸腺病毒占2%～22%，僅次于輪狀病毒，占病毒腹瀉病原第2位. 腸腺病毒腹瀉主要傳播方式為直接接觸傳染，潛伏期較其他病毒性腹瀉稍長，臨床癥狀亦較輕.
除發(fā)熱、嘔吐和水樣腹瀉外，部分患者可有鼻炎、咽炎、氣管炎等呼吸道感染癥狀. 其中20%大便可有膿血，伴發(fā)熱及輕度脫水。
4、諾羅病毒性胃腸炎：潛伏期多在24～48小時，最短12小時，最長72小時。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24小時內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無黏液膿血。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于繼發(fā)感染者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，也可見頭痛、寒戰(zhàn)和肌肉痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。
三、診斷要點：根據(jù)流行病學(xué)特點，臨床表現(xiàn)，及實驗室檢查可基本診斷。冬季，患者突然發(fā)生不明原因的嘔吐、腹瀉，病程短，往往有機體發(fā)病的特征，末梢血白細胞無明顯變化，便常規(guī)僅發(fā)現(xiàn)少量白細胞應(yīng)高度懷疑本病。但確診需電鏡找到病毒顆粒，或檢出糞便中特異性抗原，或血清中檢出特異性抗體，抗體效價呈4倍以上增高有診斷意義。
四、治療方案：本病無特異治療，治療主要是飲食療法，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，及對癥治療。治療原則采取對癥治療，如糾正脫水可口服補液鹽（oral rehydration saltsORS）配方為氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g氯化鉀1.5g葡萄糖20g加開水1000ml分次服用，口服補液適用于輕中度脫水或重度脫水，經(jīng)靜脈補液后以口服補液維持者根據(jù)病情可用1～3組，重度脫水患者需立即補液維持水電解質(zhì)平衡和糾正酸中毒。確診為輪狀病毒性腸炎患者一般不用抗生素 ,應(yīng)用抗生素不利于疾病恢復(fù)。對重癥患者 ,可以適當(dāng)選用抗生素。
(一 )抗病毒治療：
1、利巴韋林 (病毒唑 ):注射液用量為 10～15毫克 /(千克體重·天 ),分兩次肌肉注射或靜脈滴注 ;也可口服利巴韋林片 ,不足 1歲者 10毫克 , 1歲以上者 20毫克 ,每天 3次。利巴韋林屬廣譜抗病毒藥物 ,臨床應(yīng)用較多 ,療效尚不十分肯定。
2、嘧達莫 (潘生丁 )片 :為用量 3～ 5毫克/(千克體重·天 ),分 3次口服。
3、西咪替丁:用量為 15～ 20毫克 /(千克體重·天 ),分次靜脈滴注或口服。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意藥物副作用及與其他藥物的相互作用。
4、干擾素:有報道 ,用小劑量干擾素治療輪狀病毒性腸炎 ,每天 1次肌肉注射 5萬單位 ,連用 7天 ,總有效率為 85. 8%,明顯高于對照組(5 7. 1%),且治療后免疫功能明顯提高。
5、分泌型免疫球蛋白 :有報道 ,應(yīng)用分泌型免疫球蛋白A口服液治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎 ,劑量按 3～ 5毫克 /(千克體重·天 ),分 3～ 4次口服 , 3～ 5天為一療程 ,治療組止瀉天數(shù)明顯縮短。有人應(yīng)用抗輪狀病毒免疫牛初乳治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎 ,取得顯著療效�？馆啝畈《久庖吲３跞� 60毫升 ,每次 6毫升 ,每天 3次口服 , 3天為一療程 ,止瀉的總有效率為9 1 %。
6、抗A組輪狀病毒雞卵黃免疫球蛋白:陳六英等應(yīng)用抗A組輪狀病毒雞卵黃免疫球蛋白治療 104例A組輪狀病毒抗原陽性的患兒 ,總有效率為 87. 5%,平均止瀉天數(shù)為 2. 9 8± 1.41天 ,輕對照組有顯著性差異。
(二 )胃腸黏膜保護劑：常用的是雙八面蒙托石粉 ,如肯特令和蒙托石 (思密達 ),是目前專家推薦的治療小兒性腸炎的有效藥物。用量 :不足 1歲 ,每天 1包 ;1～ 2歲 ,每天 1～ 2包 ;2～ 3歲 ,每天 2～ 3包。分 3次加溫水 50毫升口服。
(三 )微生態(tài)制劑：療效較好的制劑有培菲康、麗珠腸樂、金雙歧 ,屬雙歧桿菌制劑。
(四 )其他支持和對癥治療：對于營養(yǎng)不良患兒宜對癥補充微量元素鋅、鐵 ,補充維生素A、維生素C、維生素B1、維生素B(12)、葉酸等;山莨菪堿、異丙嗪等也可對癥應(yīng)用。
(五 )飲食調(diào)整：現(xiàn)在多主張繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或繼續(xù)平常已習(xí)慣的飲食 ,如粥、面條、蔬菜、肉末、魚等 ,可給一些新鮮蔬菜、水果以補充鉀。也有人觀察去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈。
第二節(jié) 病毒感染性腹瀉