一、發(fā)病特點(diǎn)：傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。本病多見(jiàn)于學(xué)齡前與學(xué)齡兒童，主要由飛沫與唾液經(jīng)呼吸道傳播，其次經(jīng)密切接觸傳播。6歲以下患兒表現(xiàn)為輕癥或隱性感染，病后可獲得持久性免疫。病程2～3周，常有自限性，預(yù)后良好。
二、臨床表現(xiàn)：
1、本病的潛伏期不定，多為10天，兒童為4～15天，青年可達(dá)30天。
2、多數(shù)患者有不同程度的發(fā)熱，一般波動(dòng)于39度左右，偶有40度者。發(fā)熱持續(xù)一周左右，但中毒癥狀較輕。淋巴結(jié)腫大是本病特征之一，故又稱(chēng)“腺熱病”。
3、全身淺表淋巴結(jié)均可累及，頸部淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)，一般第1周就出現(xiàn)，第3周漸縮小。淋巴結(jié)一般分散無(wú)粘連，無(wú)壓痛，無(wú)化膿。腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可引起相應(yīng)癥狀如腹痛等。多數(shù)患兒出現(xiàn)咽痛，扁桃體腫大，陷窩可見(jiàn)白色滲出，偶可形成假膜。
4、脾腫大常見(jiàn)，一般在肋下2～3cm可觸及，同時(shí)伴有脾區(qū)疼痛或觸痛。肝腫大多在肋下2cm以?xún)?nèi)，常伴有肝臟功能異常，部分患者有黃疸。
5、部分患者會(huì)出現(xiàn)形態(tài)不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或類(lèi)似麻疹及猩紅熱皮疹。
三、診斷要點(diǎn)：
（一）臨床癥狀：以下癥狀至少3項(xiàng)以上陽(yáng)性：①發(fā)熱；②咽炎、扁桃體炎；③頸部淋巴結(jié)腫大（大于1cm）；④肝臟腫大；⑤脾臟腫大。
（二）血象檢查：
1、白細(xì)胞分類(lèi)淋巴細(xì)胞>50%或淋巴細(xì)胞總數(shù)≥5.0×10/L；
2、異型淋巴細(xì)胞≥10%或總數(shù)≥1.0×10/L。
（三）EB病毒抗體檢查：急性期EB核抗原陰性，并有以下之一項(xiàng)：
1、抗VCA-IgM抗體初期陽(yáng)性，以后轉(zhuǎn)陰；
2、雙份血清抗VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；
3、EA抗體一過(guò)性升高；
4、VCA-IgG抗體初期陽(yáng)性；EB病毒核抗原抗體后期陽(yáng)轉(zhuǎn)。
（四）EB病毒DNA檢查：血液、唾液、口咽上皮細(xì)胞、尿液或組織中的EB病毒DNA陽(yáng)性。
（五）EB病毒抗原檢查：鼻咽拭子直接測(cè)定抗原陽(yáng)性
符合上述臨床癥狀和血象檢查，同時(shí)具備第3～5項(xiàng)之一，可確診。
四、治療方案：
（一）一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。脾臟顯著腫大時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防破裂�？股�?zé)o效，若出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染可使用抗生素。
（二）藥物治療：
1、對(duì)癥治療：高熱病人可用退熱劑。咽痛者給予生理鹽水漱口或西瓜霜潤(rùn)喉片含服。對(duì)發(fā)熱高、咽痛劇烈者，應(yīng)注意咽部繼發(fā)細(xì)菌感染，可做咽拭子培養(yǎng)病使用抗生素。并發(fā)心肌炎、嚴(yán)重肝炎、溶血性貧血或因血小板減少并有出血者可考慮使用糖皮質(zhì)激素。
2、抗病毒治療：更昔洛韋、干擾素早期治療可緩解癥狀及減少口咽部排毒量，但對(duì)EB病毒潛伏感染無(wú)效。也可應(yīng)用阿昔洛韋或EB病毒特異性免疫球蛋白進(jìn)行治療。
第十一節(jié) 傳染性單核細(xì)胞增多癥