第一節(jié)　急性呼吸衰竭

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點：是指患者原有呼吸功能正常，由于某種突發(fā)原因，如氣道阻塞、溺水、藥物中毒、中樞神經(jīng)肌肉疾患抑制呼吸，機體往往來不及代償，如不及時診治，采取有效控制措施，�？晌＜吧�命。但此型呼吸衰竭患者原有呼吸功能良好，若及時有效搶救，預(yù)后往往優(yōu)于慢性呼吸衰竭。但是臨床上也常見到原有呼吸功能較差，再遇某種突發(fā)原因，常見呼吸道感染引起氣道阻塞致PaCO₂急劇升高，PaO₂急劇下降，臨床上習(xí)慣將系類呼吸衰竭歸于慢性呼吸衰竭急性加劇。

（二）臨床表現(xiàn)：根據(jù)病理生理和動脈血氣分析結(jié)果可分為兩個類型。

1、急性Ⅰ型呼吸衰竭：換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧，PaO₂<60mmHg，不伴有二氧化碳潴留，PaCO₂正常或下降。病因如下：

（1）肺實質(zhì)性病變：各類病原體感染的肺炎、誤吸胃內(nèi)容物入肺，淹溺等；

（2）肺水腫：各種疾病導(dǎo)致的肺水腫，包括心源性，非心源性，

（3）肺血管疾�。悍嗡ㄈ�，

（4）胸壁和胸膜疾病：胸腔積液，氣胸等。

以上各病因所致呼吸衰竭早期為Ⅰ型晚期可轉(zhuǎn)化為Ⅱ型呼吸衰竭。

2、急性Ⅱ型呼吸衰竭：通氣功能障礙，既有缺氧，PaO₂<60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO₂>50mmHg。病因如下：

（1）氣道阻塞：呼吸道感染、呼吸道燒傷、異物、喉頭水腫；

（2）神經(jīng)肌肉疾病：呼吸肌功能減退或呼吸中樞調(diào)控受損都可造成肺泡通氣不足，如吉蘭-巴雷綜合征，可損傷周圍神經(jīng)，重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、低鉀血癥、周期性麻痹、等都可導(dǎo)致呼吸肌受累；腦血管意外、顱腦損傷、腦炎、腦腫瘤、一氧化碳中毒、安眠藥中毒都可導(dǎo)致中樞抑制。

二、治療原則

急性呼吸衰竭多突然發(fā)生，應(yīng)在現(xiàn)場及時搶救，其原則是：保持呼吸道通暢，吸氧并維持適宜的肺泡通氣量，以達到防治和緩和嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，為病因治療贏得時間和條件。