三、治療方案

三、治療方案

原則：止咳化痰、解痙平喘、抗炎、抗過(guò)敏、抗感染。

（一）解痙平喘：

（1）茶堿類藥或口服或靜滴茶堿：常用氨茶堿或緩釋型茶堿口服，用于輕－中度發(fā)作，劑量為每公斤體重6~10mg，使血茶堿濃度保持在5~15ug/ml水平。很多藥物如環(huán)丙沙星、紅霉素、甲氰咪哌、抗抑郁藥、地爾硫草（Ditiazem）、維拉帕米、氟康唑等可使茶堿血藥濃度升高。妊娠、肝臟疾患、充血性心力衰竭也可影響茶堿的代謝。

（2）腎上腺素類藥：可用腎上腺皮下注射，異丙基腎上腺素舌下含，（但這類藥對(duì)心血管副作用較大，嚴(yán)禁過(guò)量），近年來(lái)合成擬交感選擇？受體興奮劑，減少了副作用，常用的有舒喘靈片劑和噴霧劑，博利康尼片，鄰氯喘息定、間羥異丙腎上腺素氣霧劑等。

(3) β2－受體激動(dòng)劑：通過(guò)對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的受體的穩(wěn)定作用，使氣道平滑肌舒張，緩解哮喘。短效β2－激動(dòng)劑，如沙丁胺醇（salbutamol），叔丁喘寧（Terbutalin），需要時(shí)通過(guò)MDI或以干粉吸入，每次劑量200～400ug，5～10分鐘見(jiàn)效，療效持續(xù)4～6小時(shí)。主要副作用為心悸，骨骼肌震顫。頻繁用B2激動(dòng)劑提示哮喘加重，此時(shí)切忌過(guò)分或盲目地增加B2激動(dòng)劑次數(shù)，要考慮合用糖皮質(zhì)激素。

（4）抗膽堿藥：阿托品、654-2、東茛菪堿、顛茄等。異丙阿托品氣霧劑吸入，副作用有口干痰粘不易咳出。

（二）止咳化痰：必嗽平、氯化胺、痰易凈、復(fù)方甘草片等。

霧化吸入@糜旦白酶協(xié)助化痰。

補(bǔ)充水份稀釋痰液

（三）抗炎抗過(guò)敏：多數(shù)成人通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持每天吸入小劑量激素，既可有效地控制哮喘，且不出現(xiàn)明顯的激素不良反應(yīng)。此方法的正確應(yīng)用對(duì)于慢性持續(xù)期和臨床緩解期病人的控制治療和預(yù)防發(fā)作有著十分重要的意義。

（1）腎上腺皮質(zhì)激素（ICS）：激素是最有效的氣道炎癥控制藥物，給藥途徑包括吸入、口服、透皮貼劑、或靜脈注射。小劑量吸入激素即可較好地控制哮喘。常用二丙酸培氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、環(huán)索奈德等，用定量霧化吸入器（MDI）或干粉劑吸入。劑量為：二丙酸倍氯米松200～500ug/天。如病人需口服皮質(zhì)激素，吸入制劑需繼續(xù)使用。吸藥后漱口以減少對(duì)口咽的副作用。

口服皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松每天30mg用5天，如果改善緩慢需延長(zhǎng)療程。療程短于１4天不必逐步減量。

（2）抗組織胺類藥：撲爾敏、賽庚啶、氯雷他定、息斯敏等。

（3）消炎鎮(zhèn)痛類藥：有去痛片、氨乃近、氨酚偽麻片、芬必得等。

（四）控制感染：適時(shí)、足量、有效地運(yùn)用抗生素。

（五）嚴(yán)重發(fā)作的治療：嚴(yán)重發(fā)作時(shí)需住院治療，根據(jù)臨床資料特別是動(dòng)脈血?dú)夥治鰜?lái)評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。治療原則為供氧。支氣管舒張等，B激動(dòng)劑可霧化吸入。劑量為沙丁胺醇1ml加生理鹽水2ml。口服或靜脈注射激素，靜注氨苯鹼，從未用過(guò)苯堿者首次劑量為每公斤體重4～6mg，繼之以每小時(shí)每公斤體重0.6～0.8mg靜滴。如血?dú)夥治鍪径�氧化碳分壓進(jìn)行性升高，考慮機(jī)械通氣。