一、診斷依據(jù)

 一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：是對既往急性腎衰（ARF）概念的擴(kuò)展和向疾病早期的延伸，是指由多種病因引起的短時(shí)間（心時(shí)或幾天）內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。

由于腎功能輕度減退即可導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)病率及總體死亡率升高，故腎臟病學(xué)界和危重病醫(yī)學(xué)界趨向棄用ARF而統(tǒng)采用AKI，以期早診斷、早防治。在腎小球?yàn)V過率（GFR）開始下降，甚至腎臟有損傷（組織學(xué)、生物標(biāo)志物改變）而GFR尚正常階段即能及時(shí)識別，并進(jìn)行有效干預(yù)。

（二）臨床表現(xiàn)：AKI的臨床表現(xiàn)差異很大，與病因和所處的AKI分期不同有關(guān)，明顯的癥狀常出現(xiàn)于病程的后期腎功能嚴(yán)重減退時(shí)，常見癥狀有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、瘙癢、少尿、尿色加深。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)高血壓、心衰、肺水腫、心律失常、貧血、酸中毒及出血傾向等。

AKI的早期診斷常�；�于實(shí)驗(yàn)室檢查異常，特別是血肌酐的升高，而不是基于臨床癥狀和體征。急性腎小管壞死（ATN）是腎性AKI最常見的類型，其臨床病程可分為四期。



（三）輔助診斷：

1、血液檢查：可有貧血，血肌酐和尿素氮進(jìn)行性上升，血鉀升高，血pH降低，血鈣降低，血磷升高。

2、尿液檢查：不同病因所致AKI的尿檢異常可截然不同。見鑒別診斷中列表。

3、影像學(xué)檢查：尿路B超對排除尿路梗阻及與慢性腎臟疾病鑒別很有邦助。逆行或靜脈腎盂造影、CT、MRI、放射性核素等檢查對有無血管病變有意義。

4、腎活檢：是AKI鑒別診斷的重要手段，有條件都應(yīng)行此檢查。