第一節(jié)　腎動脈狹窄（RAS）

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點：RAS的病因主要有動脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良和大動脈炎，前者見于老年人，后兩種青年人多見。其導致腎血管性高血壓，進而導致缺血性腎病。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、腎血管性高血壓：RAS所致高血壓的特點是病程短，舒張壓升高明顯（＞110mmHg），多無高血壓家族史，對于家族史陰性、新近起病的年輕高血壓患者，應高度懷疑纖維肌性發(fā)育不良的可能。中年以后起病伴有其他器官動脈粥樣硬化者，應考慮腎血管性高血壓。

2、缺血性腎�。豪夏旮哐獕汉喜⑦M行性腎功損害并伴有周圍血管病變時，其半數(shù)以上患者存在RAS，使用ACEI/ARB類降壓藥會進一步加重腎功損害。

（三）輔助檢查：

1、超聲檢查：腹部超聲波檢查簡便無創(chuàng)，可見雙腎大小不等，長徑相差1.5cm以上，提示腎縮小的一側存在慢性腎缺血。如多普勒能看到腎動脈狹窄處血流改變，則診斷價值更大。

2、靜脈腎盂造影：患腎顯影延遲或顯影后消失緩慢，有重要診斷價值。

3、血漿腎素活性測定：血漿腎素活性增高，卡托普利試驗陽性。

4、放射性核素腎顯像：配合卡托普利腎顯像診斷有意義。

5、腎動脈造影：是診斷RAS的金標準，可準確顯示腎動脈狹窄部位、范圍、及狹窄程度，并可間接提示RAS的病因。腎動脈造影可引起急性腎衰、出血、或血栓等并發(fā)癥，應嚴格掌握適應證，做好預防措施。

二、治療方案

（一）藥物治療：適用于單側腎動脈狹窄伴血漿腎素水平增高的患者，常選用ACEI或ARB。使用時必須從小劑量開始，逐漸加量，并密切觀察血壓及腎功能的變化。雙腎動脈狹窄者使用ACEI/ARB類藥物需謹慎。

（二）血管成形術：包括經(jīng)皮腎動脈球囊擴張和放置血管支架。

（三）外科手術治療：包括血管重建、動脈內(nèi)膜切除和自身腎移植等，適用于介入治療無效、多分支狹窄或狹窄遠端有動脈瘤。