第三節(jié)　急性百草枯中毒

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：百草枯，稱為百草枯肺是一種強(qiáng)烈的殺滅雜草的除莠劑，對(duì)人、畜有很強(qiáng)的毒性作用，大多數(shù)由于誤服或自殺口服引起中毒，但也可經(jīng)皮膚吸收中毒致死。百草枯入體后出現(xiàn)以進(jìn)行彌散性肺纖維化為突出表現(xiàn)的肺損害，患者最終死于呼吸衰竭。

（二）臨床表現(xiàn)：

攝入除莠劑，可引起舌，口及咽部燒灼感，發(fā)生食管炎和胃炎，致嘔吐和腹痛，藥物從腎臟排泄可損害腎小管，產(chǎn)生蛋白尿，血尿，血中尿素氮，肌酐升高等腎功能損害的表現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡，肺功能主要表現(xiàn)為一氧化碳彌散障礙，中等度氣道阻塞和（或）限制性通氣異常，心，肝及腎上腺中毒可引起相應(yīng)的癥狀和體征。

（三）輔助檢查：

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高；肺泡/肺動(dòng)脈PaO₂差增大，重度低氧血癥。

2、毒物測(cè)定：胃液或服毒4小時(shí)后血液百草枯濃度定量測(cè)定，服毒6小時(shí)可做尿液測(cè)定，血尿中檢出百草枯濃度≥30mg/L預(yù)后不良。

3、肺部X線檢查：中毒早期（3天~1周），主要為肺紋理增多，肺間質(zhì)炎性變，可見點(diǎn)，片狀陰影，肺部透亮度減低或呈毛玻璃狀，最初呈散在的細(xì)斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較多，迅速進(jìn)展，病灶融合呈嚴(yán)重的肺水腫樣形態(tài)，中期（1~2周），出現(xiàn)肺實(shí)變或大片實(shí)變，同時(shí)出現(xiàn)部分肺纖維化，后期（2周后），出現(xiàn)肺纖維化及肺不張。

二、診斷要點(diǎn)

根據(jù)毒物暴露史，和以肺損害為突出表現(xiàn)的多器官系統(tǒng)功能障礙可考慮診斷，結(jié)合毒物測(cè)定即可確診。

三、治療方案

（一） 緊急處治：皮膚接觸中毒應(yīng)立即脫去被污染的衣物，用肥皂水徹底清洗，若眼部被污染，可用2% ~4%碳酸氫鈉溶液沖洗。口服中毒者應(yīng)立即實(shí)施以下步驟：

(1)催吐：一經(jīng)確診，刺激咽喉部催吐，盡快口服吸附劑或粘土。

(2)立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥漿水加活性炭50~100g反復(fù)洗胃，盡量徹底。

(3)導(dǎo)瀉：洗胃后用活性炭懸液(50g)+硫酸鎂(20~40g)導(dǎo)瀉;或用林格液50ml+硫酸鎂(20 ~40g);或口服福松20g；或20%漂白土(思密達(dá))懸液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100~150ml，硫酸鎂15g，每2~3小時(shí)一次交替使用，持續(xù)3 ~7天。

(4)加速毒物排泄：利尿、血液透析、血液灌流，后者效果較好。

（二）藥物治療：

1、抗氧自由基治療：維生素E、維生素C、維生素B₁、煙酸及超氧化物酶等可破壞氧自由基。

2、肺纖維化的預(yù)防和治療及抗肺纖維蛋白溶解：

(1)傳統(tǒng)的治療方案

A心得安(普萘洛爾)要早期應(yīng)用，與結(jié)合在肺內(nèi)的受體競(jìng)爭(zhēng)，10mg，tid。

B糖皮質(zhì)激素：依病情定給藥時(shí)間，一般可用10~14天，甲強(qiáng)龍針：40~80mg，q8h，iv；地塞米松針：7.5mg，q8h，iv；氫化可的松針：200 mg，q8h，iv。

C免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺5mg/kg d(總量4g)、秋水仙堿0.5mg,bid。

(2)國(guó)外報(bào)道環(huán)磷酰胺和類固醇激素療法：環(huán)磷酰胺(5mg/kg d 總量4g)和地塞米松(8mg 3次/天，持續(xù)2周)治療，存活率達(dá)72%。

(3)血必凈治療：血必凈注射液100ml，每日2~4次。

3、改善微循環(huán)：復(fù)方丹參液(30~40mg/d)、東莨菪堿(2.4~10mg/d)和地塞米松(25mg/d),能有效清除氧自由基，維護(hù)器官功能，降低病死率。

4、去鐵敏(100mg/kg·d)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg·d)

（三）血液凈化治療：血液灌流作為一種血液凈化方法，廣泛應(yīng)用于中毒領(lǐng)域，其原理是吸附劑通過(guò)物理吸附清除毒素，是臨床上搶救病人的首選急救方法。組織中毒物的量由中毒早期的血液濃度所決定，故血液灌流應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)最好，首次治療可以連續(xù)2~3天。

（四）肺移植：早期行肺移植成功機(jī)率很小，后期進(jìn)行肺移植成功幾率大，但早期與后期并無(wú)明顯病程癥狀劃分，且肺移植需一定條件，技術(shù)力量及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國(guó)內(nèi)尚未見臨床報(bào)道。

（五）中藥治療：中藥治療百枯草中毒有一定價(jià)值，當(dāng)歸、川穹、姜黃、銀杏葉、貫葉連翹等中藥提取物能增加NO合成，降低肺動(dòng)脈壓，減輕肺組織損傷，貫葉連翹提取物有抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，可減輕組織損傷。