托拉塞米片
發(fā)布時(shí)間：2014/3/31 9:31:36 瀏覽次數(shù)：3366
- 基本信息
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通用名稱(chēng)： 托拉塞米片
產(chǎn)品分類(lèi)： 西藥 心血管系統(tǒng)藥物 (處方藥)
招商區(qū)域： 全國(guó)
招商企業(yè)： 青海亞寶瑞新醫(yī)藥有限公司
溫馨提醒：請(qǐng)認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的注意事項(xiàng)，禁忌等內(nèi)容，按照說(shuō)明書(shū)或在醫(yī)師指導(dǎo)下購(gòu)買(mǎi)和使用，將藥品置于兒童無(wú)法拿到的位置。
| 通用名稱(chēng) |
托拉塞米片 |
| 適應(yīng)癥 |
用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者；也可用于原發(fā)性高血壓患者。 |
| 適用科室 |
泌尿科用藥，血液科用藥 |
| 補(bǔ)充說(shuō)明 |
【劑 型】：片劑
【成 分】：托拉塞米
【用法用量】：充血性心力衰竭、腎功能衰竭及腎臟疾病所致的水腫：一般初始劑量為10mg，每日早晨一次，口服。以后根據(jù)病情調(diào)整劑量，一般每日高不超過(guò)200mg。肝硬化腹水：一般初始劑量為10mg，每日早晨一次口服，與醛固酮拮抗劑或保鉀利尿劑同時(shí)服用。原發(fā)性高血壓：一般初始劑量為5mg，每日一次，口服。如果在4周之內(nèi)沒(méi)有達(dá)到足夠的降壓效果，可以加量到10mg，每日一次，口服。如果降壓效應(yīng)仍不充分，應(yīng)加用其他降壓藥物
【規(guī) 格】：10mg：6片/板，2板/盒
【包 裝】：鋁塑包裝
【其他說(shuō)明】：
【藥品生產(chǎn)單位】： |
| 其它說(shuō)明 |
【產(chǎn)品招商優(yōu)勢(shì)】
1、國(guó)家醫(yī)保乙類(lèi)；全科用藥、應(yīng)用科室廣泛；
2、**高效，口服生物利用度高，每天只服一次；
3、現(xiàn)今市場(chǎng)上*新的髓袢利尿劑，是利尿藥發(fā)展史上的里程碑藥物
4、國(guó)家二類(lèi)新藥、報(bào)批已經(jīng)關(guān)門(mén)、國(guó)內(nèi)僅3家，易中標(biāo)，長(zhǎng)線品種；
5、也是藥品說(shuō)明書(shū)中適應(yīng)癥*全的；目前**還有操作空間的利尿藥；
【產(chǎn)品特點(diǎn)】
利尿作用強(qiáng)，為呋噻米的2－4倍；
具有保鉀作用，較少引起低血鉀癥；
起效快，口服生物利用度高，每天只服一次；
對(duì)體內(nèi)電介質(zhì)、糖類(lèi)、脂類(lèi)代謝影響�。�
****，無(wú)速尿常見(jiàn)的耳毒性，對(duì)伴有腎功能障礙的病人不易蓄積；
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【藥品名稱(chēng)】
通用名稱(chēng)：托拉塞米片
英文名稱(chēng)：TorasemideTablets
商品名稱(chēng)：伊邁格
【成份】托拉塞米
【性狀】本品為白色片。
【適應(yīng)癥】
1、因充血性心衰引起的水腫；2、原發(fā)性高血壓。
【功能主治】1、因充血性心衰引起的水腫；2、原發(fā)性高血壓。
【規(guī)格】5mg20mg
【包裝】鋁塑扳包裝(5mg)，14片/板，1板/盒；14片/板，2板/盒。鋁塑板包裝(20mg)，6片/板，1板/盒；6片/板，2板/盒。
【用法用量】
充血性心衰：口服，起始劑量為每次10mg，每日一次，根據(jù)病情需要可將劑量增至每次20mg，每日一次。原發(fā)性高血壓：通常的起始劑量為每次5mg，每日一次。若在服藥4-6周內(nèi)降壓作用不理想，劑量可增至每次10mg，每日一次。若10mg/天仍未取得足夠的降壓作用，可考慮合用其他降壓藥。
【不良反應(yīng)】
托拉塞米的不良反應(yīng)一般持續(xù)時(shí)間短，且與年齡、性別、種族或療程無(wú)關(guān)。托拉塞米停藥的最常見(jiàn)原因依次為頭暈、頭痛、惡心、虛弱、嘔吐、高血糖、排尿過(guò)多、高尿酸血癥、低鉀血癥、極度口渴、血容量不足、陽(yáng)萎、食道出血、消化道不良，因上述不良反應(yīng)的停藥率為0.1%-0.5%。在臨床試驗(yàn)中，不能排除與藥物有關(guān)的嚴(yán)重不良事件有房顫、胸痛、腹瀉、洋地黃中毒、胃腸道出血、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、低血壓、血容量不足、旁路血栓、皮疹、直腸出血、暈厥和室性心動(dòng)過(guò)速。
【禁忌】已知對(duì)托拉塞米或磺酰脲類(lèi)藥物過(guò)敏的患者禁用本品。無(wú)尿的患者禁用本品。
【注意事項(xiàng)】
由于體液和電解質(zhì)平衡突然改變可能導(dǎo)致肝昏迷，有肝硬化和腹水的肝病患者慎用本品。此類(lèi)患者最好在醫(yī)院開(kāi)始使用本品（或其他任何利尿劑）。為了防止低鉀血癥和代謝性堿中毒，最好與醛固酮拮抗劑或排鉀量小的藥物一起合用本品。耳毒性：快速靜脈注射其他髓袢類(lèi)利尿劑或口服本品后曾觀察到耳鳴和聽(tīng)力下降（通常可恢復(fù)），不能肯定這些不良反應(yīng)與本品有關(guān)。在動(dòng)物試驗(yàn)中，托拉塞米在極高的血漿濃度下可觀察到耳毒性。靜脈注射時(shí)，應(yīng)緩慢注射，時(shí)間在2分鐘以上，單次用藥的劑量不能超過(guò)200mg。體液量和電解質(zhì)耗損：使用利尿劑的患者可觀察到電解質(zhì)失衡、血容量不足或腎前性氮血癥，可能會(huì)造成以下一種或一種以上的癥狀：口干、口渴、虛弱、嗜睡、瞌睡、不安、肌肉痛或痙攣、乏力、低血壓少尿、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐。過(guò)度的利尿作用可能引起脫水、體液量減少、形成血栓或栓塞（特別是老年患者）。產(chǎn)生體液和電解質(zhì)失街、血容量不足、腎前性氟血癥的患者，實(shí)驗(yàn)室檢查可觀察到血鈉升高或降低、血氯升高或降低，血鉀升高或降低、酸堿水平異常、血尿素氮增加。若發(fā)生以上癥狀，需停用本品直至癥狀恢復(fù)，在低劑量下重新使用本品。對(duì)美國(guó)進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)中，高血壓患者服用本品（5-10mg/天）6周后，血鉀平均大約下降0.1mEq/L。在治療過(guò)程中的任何時(shí)間，試驗(yàn)組血鉀量低于3.5mEq/L的患者百分率(1.5%)基本與安慰組(3%)相近。服藥1年后，患者的平均血鉀水平未發(fā)生進(jìn)一步的變化。充血性心衰患者、肝硬化患者或腎病患者服用本品的劑量高于在美國(guó)降壓試驗(yàn)中的劑量時(shí)，劑量依賴性的低鉀血癥的發(fā)生率較高。心血管病患者，特別是使用洋地黃毒苷的患者，利尿劑誘發(fā)的低鉀血癥是引起心律失常的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。肝硬化患者、快速給予利尿劑的患者、電解質(zhì)攝取量不足的患者、同時(shí)使用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物或促腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的患者發(fā)生低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)最大。使用托拉塞米的患者需定期監(jiān)測(cè)血鉀及其他電解質(zhì)。其他電解質(zhì)鈣：健康志愿者單次使用本品后尿鈣排泄量增加，但在對(duì)高血壓患者的4-6周試驗(yàn)中，患者的血鈣水平僅輕度增加。在一項(xiàng)對(duì)充血性心衰患者的長(zhǎng)期試驗(yàn)中，患者的血鈣水平平均1年下降0.10mg/dL(0.02mmol/L)。在使用本晶治療11個(gè)月的426名患者中，未將低鈣血癥作為一項(xiàng)不良反應(yīng)報(bào)道。鎂：健康志愿者單次使用本品后，尿鎂的排泄量增加，但在對(duì)高血壓患者的4-6周試驗(yàn)中，患者的血鎂永平只輕度增加。在對(duì)高血壓患者的長(zhǎng)期試驗(yàn)中，患者的血鎂水平平均1年增加0.03mg/dL(0.01mmol/L)在使用本品治療11個(gè)月的426名患者中，只有1例低鎂血癥(1.3mg/dL，相當(dāng)于0.53mmol/L)。作為一項(xiàng)不良反應(yīng)的報(bào)道。在一項(xiàng)對(duì)充血性心衰患者的長(zhǎng)期試驗(yàn)中，估計(jì)患者平均1年的血鎂水平增加0.2mg/dL（0.08mmol/L），但由于許多患者服用鎂補(bǔ)充劑，所以這些數(shù)據(jù)是混淆不清的。在一項(xiàng)4周的試驗(yàn)中，患者并來(lái)使用鎂補(bǔ)充劑，托拉塞米5mg、10mg組血鎂水平低于1.7mg/dL(0.70mmol/L)的患者百分率分別為6%和9%。血生化：血尿素氮、肌酐和尿酸：托拉塞米使以上參數(shù)呈劑量依賴性輕度增加。高血壓患者連續(xù)6周每日服用本品10mg后，患者的血尿素氮平均增加1.8mg/dL(0.6mmol/L)，血清肌酐平均增加0.05mg/dL(4mmol/L)，血清尿酸平均增加1.2mg/dL(70mmol/L)。長(zhǎng)期服藥后以上參數(shù)可進(jìn)一步產(chǎn)生輕度的變化，但停藥后均可恢復(fù)。使用本品的患者可產(chǎn)生有癥狀的痛風(fēng)，但發(fā)生率與安慰劑組相近。血糖：高血壓患者每日服用本品10mg，5周后的血糖水平平均增加5.5mg/dL(0.3mmol/L)，在隨后1年中，血糖水平進(jìn)一步增加1.8mg/dL(0.1mmol/L)。在對(duì)糖屎病患者的長(zhǎng)期試驗(yàn)中，與基值相比患者的平均空腹血糖水平并無(wú)顯著變化。有血糖升高的病例報(bào)道，但并不常見(jiàn)。血脂：在美國(guó)進(jìn)行的對(duì)高血壓患者的短期對(duì)照試驗(yàn)中，每天服用托拉塞米5mg、10mg、20mg后，患者的血漿總膽固醇水平分別增加4、4和8mg/dL（0.10-0.20mmol/L），長(zhǎng)期服藥后癥狀消失。在同一項(xiàng)對(duì)高血壓患者的短期試驗(yàn)中，每日服用托拉塞米5mg、10mg、20mg后，患者的血漿甘油三酯水平分別平均增加16、13、71mg/dL(0.15-0.80mmol/L)。在一項(xiàng)長(zhǎng)期試驗(yàn)中，患者每日服用本品5-20mg，經(jīng)1年治療后，與基值相比，患者的血脂水平并未觀察到臨床顯著變化。在對(duì)高血壓患者的長(zhǎng)期試驗(yàn)中，試驗(yàn)組患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞數(shù)輕度減少，白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)及血清堿性磷酸酶輕度增加。盡管有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但這些變化在醫(yī)學(xué)上并不具有重要意義。除堿性磷酸酶外，在對(duì)其他肝酶的試驗(yàn)中均未觀察到有顯著變化的趨勢(shì)。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦：本品對(duì)大鼠的劑量至5mg/kg/天（以mg/kg和體表面積計(jì)，劑量分別相當(dāng)于人用20mg劑量的15倍和10倍）、對(duì)兔子的劑量至1.6mg/kg/天（以mg/kg和體表面積計(jì)，劑量分別相當(dāng)于人用20mg劑量的5倍和1.7倍）未發(fā)現(xiàn)胚胎毒性或致畸作用，兔子和大鼠的劑量分別增加4倍和5倍以上時(shí)，胎兒和母體的毒性包括平均體重下降、吸收胎增加、胎兒骨化延遲。由于未在孕婦中進(jìn)行過(guò)充分的對(duì)照試驗(yàn)，且對(duì)動(dòng)物的生殖毒性試驗(yàn)結(jié)果并不總能預(yù)示對(duì)人體的反應(yīng)，故孕婦服用本品時(shí)必須權(quán)衡利弊。哺乳期婦女；目前尚不知本品是否能在人乳汁中分泌。由于許多藥物可在人乳汁中分泌，故哺乳期婦女應(yīng)慎用本品。
【兒童用藥】?jī)和帽酒返寞熜Ш桶踩再Y料尚未建立，應(yīng)慎用本品。早產(chǎn)兒服用另一種髓袢利尿劑后，觀察到因動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和透明膜病引起的水腫，偶爾與腎鈣化作用有關(guān)，結(jié)石有時(shí)在X線片中幾乎看不見(jiàn)，但有時(shí)呈鹿角形填充在腎盂中。有一些結(jié)石可以自行消失，氯噻嗪在與其他髓袢利尿劑合用后高尿鈣癥的發(fā)生率下降。其他患有透明膜病的早產(chǎn)兒服用另一種髓袢類(lèi)利尿劑后，持續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險(xiǎn)增加，可能與前列腺素E介導(dǎo)作用有關(guān)。未對(duì)此類(lèi)患者使用本品進(jìn)行過(guò)研究。
【老人用藥】在美國(guó)進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中，24%的患者年齡在65歲以上，大約4%的患者的年齡在75歲以上，結(jié)果顯示老年患者服用本品的療效及安全性與年輕患者相比并未顯示與年齡有關(guān)的差異。
【藥物相互作用】
原發(fā)性高血壓患者將本品與β受體阻斷劑、ACE抑制劑和鈣通道阻斷劑合用，充血性心衰患者將本品與洋地黃糖甙、ACE抑制劑和硝酸鹽類(lèi)合用，均未發(fā)現(xiàn)新的或預(yù)料之外的不良反應(yīng)。本品對(duì)格列本脲、華法林與血漿蛋白的結(jié)合率無(wú)影響，對(duì)苯丙香豆素的抗凝作用無(wú)影響，對(duì)洋地黃或卡維地洛的藥動(dòng)學(xué)無(wú)影響。健康志愿者將本品與螺內(nèi)酯合用，后者的腎清除率下降，AUC值增加但臨床經(jīng)驗(yàn)表明無(wú)需調(diào)整兩藥的劑量。由于水楊酸類(lèi)藥物與本品競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌，所以在與本品合用后，水楊酸高劑量組可觀察到水楊酸毒性。盡管未對(duì)本品與非甾體抗炎藥的藥物相互作用進(jìn)行過(guò)研究，但上述藥物與呋塞米合用后偶爾可導(dǎo)致腎功能障礙。與許多利尿劑一樣，吲哚美辛?xí)糠值匾种票酒返拇倌蜮c排泄作用。在限制鈉攝�。�50mEq/天）的患者中可觀察到上述現(xiàn)象，但在鈉攝取正常（150mEq/天）的患者中未觀察到此現(xiàn)象。西咪替丁和螺內(nèi)酯對(duì)本品的藥動(dòng)學(xué)及利尿作用均無(wú)影響。同時(shí)服用地高辛使本品的AUC值增加50%．但勿需調(diào)整本品的劑量。未對(duì)合用本品和考來(lái)烯胺的人體藥物相互作用進(jìn)行過(guò)研究，但在動(dòng)物試驗(yàn)中，考來(lái)烯胺使口服本品的吸收率下降，不推薦兩藥合用。同時(shí)服用丙磺舒使本品分泌到近曲小管的量減少，使本品的利尿作用下降。已知其他利尿劑可降低鋰的腎清除率，使發(fā)生鋰毒性的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以兩類(lèi)藥物合用必須慎重。未對(duì)本品與鋰合用后的藥物相互作用進(jìn)行過(guò)研究。其他利尿劑可增加氨基糖甙類(lèi)抗生素和依他尼酸的潛在耳毒性，尤其是腎功能損傷患者情況更為嚴(yán)重，未對(duì)本品與上述藥物的相互作用進(jìn)行過(guò)研究。
【藥物過(guò)量】目前尚沒(méi)有過(guò)量服用本品的報(bào)道，但若過(guò)量服用本品，預(yù)計(jì)的癥狀有脫水、血容量不足、低血壓、低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血性堿中毒、血液濃縮。過(guò)量服用本品后應(yīng)采用補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室測(cè)定本品及其代謝物的血清濃度的方法尚未廣泛獲得應(yīng)用。沒(méi)有數(shù)據(jù)表明一些生理的手段如調(diào)整尿液的pH值可促進(jìn)本品及其代謝物的消除。血液透析無(wú)法清除本品。
【藥理】本品主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na+/K+/2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)體系。臨床藥理學(xué)研究亦證實(shí)了這是本品在人體中的作用位點(diǎn)，且對(duì)腎的其他部位沒(méi)有作用，因此本品的利尿作用與藥物在尿中的排泄速率的關(guān)聯(lián)程度高于在血液中的濃度。托拉塞米可增加鈉、氯和水在尿中的排泄量，但不顯著改變腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血漿流量和酸堿平衡。
【毒理】給予25mg/kg/天的托拉塞米(以mg/kg和體表面積計(jì)，劑量分別相當(dāng)于人用2Omg劑量的75倍和13倍)對(duì)雌、雄大鼠的生殖能力無(wú)影響。給予大鼠5mg/kg/天的托拉塞米(以mg/kg和體表面積計(jì)，劑量分別相當(dāng)于人用2Omg/天的15倍和10倍)和家兔1.6mg/kg/天的托拉塞米(以mg/kg和體表面積計(jì)，劑量分別相當(dāng)于人用2Omg/kg/天的5倍和1.7倍)未見(jiàn)胎仔毒性和致畸性。分別給予大鼠4倍或家兔5倍的更大劑量時(shí)可見(jiàn)胎兒和母體毒性(平均體重下降，吸收胎盤(pán)數(shù)增加及延緩胎兒骨化)。
【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】5mg：YBH0069200420mg：YBH00702004
【藥代動(dòng)力學(xué)】
托拉塞米片的生物利用度約為80%，個(gè)體間差異很小，90%可信限為75%-89%,。藥物的吸收受首過(guò)代謝影響很小，口服給藥后1小時(shí)內(nèi)血清濃度達(dá)峰值(Cmax)，劑量在2.5-200mg范圍內(nèi)，本品的Cmax、AUC值與劑量呈比例。與進(jìn)食同時(shí)服藥使本品的血藥濃度達(dá)峰時(shí)間延遲約30分鐘，但總生物利用度（AUC值）及利尿作用不改變。本品的吸收基本不受肝腎功能障礙的影響。本品在健康成年人、輕至中度腎衰及充血性心衰患者中的分布容積為12-15L，肝硬化患者的分布容積大約加倍。本品在健康志愿者中的半衰期約為3.5小時(shí)。腎功能正常患者服用本品后，肝代謝率和尿排泄率分別約為80%和20%。本品在人體內(nèi)的主要代謝物為沒(méi)有藥理活性的羧酸代謝物，2個(gè)次要代謝物可能有一些利尿作用，但由于代謝的原因使其利尿作用無(wú)法顯示。托拉塞米的血漿蛋白結(jié)合率很高(＞99%)，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入腎小管的量很少，通過(guò)腎清除的大部分托拉塞米是經(jīng)近球小管主動(dòng)分泌進(jìn)入腎小管。失代償性充血性心衰患者在使用托拉塞米后的肝，腎清除宰均減少，可能分別由于肝充血和腎血漿流量減少所致，托拉塞米的總清除率大約相當(dāng)于健康志愿者的50%，血漿半衰期和AU
【ATC分類(lèi)】C03C
【醫(yī)保類(lèi)別】乙
【編碼】HD006948
【貯藏】遮光，密閉保存。
