【藥品名稱】通用名稱：維格列汀片

【成份】維格列汀

【性狀】白色至微黃色片劑。

本品適用于治療2型糖尿病：當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。

【規(guī)格】50mg

【包裝】雙鋁包裝。7片/盒、14片/盒、28片/盒、56片/盒。

成人：當(dāng)維格列汀與二甲雙胍合用時(shí)，維格列汀的每日推薦給藥劑量為100mg，早晚各給藥一次，每次50mg。不推薦使用100mg以上的劑量。本品可以餐時(shí)服用，也可以非餐時(shí)服用（請(qǐng)參見[藥代動(dòng)力學(xué)]）。

特殊人群腎功能不全的患者：輕度腎功能不全患者（（肌酐清除率≥50mL/min）在使用本品時(shí)無需調(diào)整給藥劑量。中度或重度腎損傷患者或進(jìn)行血液透析的終末期腎�。‥SRD）患者，不推薦使用本品（請(qǐng)參見［注意事項(xiàng)］和［藥代動(dòng)力學(xué)］）。

肝功能不全的患者：肝功能不全患者，包括開始給藥前血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）大于正常值上限（ULN）3倍的患者不能使用本品（請(qǐng)參見[注意事項(xiàng)]和[藥代動(dòng)力學(xué)]）。

【不良反應(yīng)】

據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：維格列汀的安全性數(shù)據(jù)來自于多項(xiàng)對(duì)照臨床試驗(yàn)（研究時(shí)間至少為12周），這些安全性數(shù)據(jù)來自3784名患者，患者在研究過程中每日服用維格列汀50mg（每日給藥1次）或100mg（50mg每日給藥2次或100mg每日給藥1次）。在這些患者中，共有2264名患者接受的是維格列汀單藥治療，1520名患者接受的是維格列汀與其他藥物合用治療。

有2682名患者接受維格列汀每日100mg（50mg每日給藥2次或100mg每日給藥1次），1102名患者接受維格列汀50mg每日1次治療。在這些臨床試驗(yàn)中報(bào)告的主要不良反應(yīng)均較輕微且為暫時(shí)性反應(yīng)，無需停藥。未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)與患者的年齡、種族、藥物暴露時(shí)間或每日給藥劑量相關(guān)。罕見有肝功能障礙（包括肝炎）報(bào)告。

在報(bào)告病例中，患者一般未出現(xiàn)臨床癥狀且無后遺癥，停藥后肝功能檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常。從設(shè)有對(duì)照組的單藥治療臨床研究和為期24周的合并用藥臨床研究數(shù)據(jù)可以看出，50mg維格列�。�每日給藥1次）給藥組、50mg維格列汀（每日給藥2次）給藥組和所有的對(duì)照組，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高≥正常值（ULN）上限3倍的發(fā)生率（即連續(xù)2次檢測(cè)結(jié)果或末次治療期訪視的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)上述異常）分別為0.2%、0.3%和0.2%。轉(zhuǎn)氨酶水平的升高，一般無癥狀、非進(jìn)展性、同時(shí)亦不出現(xiàn)膽汁淤積或黃疸。

罕見有血管性水腫報(bào)告，該事件的發(fā)生概率與對(duì)照組類似。當(dāng)維格列汀與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACE抑制劑）同時(shí)使用時(shí)，該事件的報(bào)告頻率增加。大部分患者出現(xiàn)血管性水腫均為輕度，繼續(xù)使用維格列汀可自行緩解。

在雙盲研究中，患者接受維格列�。▎嗡幹委熁蚺c其他藥物合用）治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)按照器官系統(tǒng)分類和絕對(duì)發(fā)生頻率如下所述。發(fā)生頻率分為非常常見（≥1/10），常見（≥1/100，＜1/10），不常見（≥1/1000，＜1/100），罕見（≥1/10000，＜1/1000），非常罕見（≤1/10000），未知（通過目前已有的數(shù)據(jù)不能評(píng)估）。

在每一個(gè)發(fā)生頻率組中，按照不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度由大到小進(jìn)行排列。單藥治療在單藥治療的臨床對(duì)照研究中，與安慰劑組（0.6%）或活性藥物對(duì)照組（0.5%）相比，接受維格列汀100mg/日治療的患者由于不良反應(yīng)退出研究的總發(fā)生率（0.3%）未見升高。

在單藥治療的臨床研究中，接受維格列汀100mg/日治療的患者低血糖事件的發(fā)生率為“不常見”，發(fā)生率為0.4%（1855例患者中有7例），相比之下，活性對(duì)照藥或安慰劑組患者此項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.2%（1082例患者中有2例），無嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告。在臨床試驗(yàn)中，每日給予患者100mg維格列�。▎嗡幹委煟┖螅�與基線期相比，患者的體重未發(fā)生變化（維格列汀組和安慰劑組體重變化量分別為-0.3kg和-1.3kg）。

表一：在雙盲臨床研究中，接受維格列汀單藥治療（100mg/日）的患者報(bào)告的不良反應(yīng)（N=1855）維格列汀單藥治療長期臨床研究結(jié)果顯示，在為期二年的研究期間，尚未發(fā)現(xiàn)任何新增的藥物安全性隱患或意料之外的風(fēng)險(xiǎn)。與二甲雙胍合用在維格列汀100mg/日+二甲雙胍合用的臨床對(duì)照研究中，維格列汀100mg/日+二甲雙胍治療組和安慰劑+二甲雙胍治療組均無患者因不良反應(yīng)而退出研究。在臨床研究中，接受維格列汀+二甲雙胍治療的患者出現(xiàn)低血糖的發(fā)生率為“常見”（1%），而接受安慰劑+二甲雙胍治療的受試者出現(xiàn)低血糖的頻率為“不常見”（0.4%）。

在維格列汀治療組中，無嚴(yán)重低血糖事件報(bào)告。在臨床研究中，給予患者維格列汀100mg/日+二甲雙胍后，與基線期相比，患者的體重未發(fā)生變化（維格列汀組和安慰劑組體重變化量分別為+0.2kg和-1.0kg）。

表二：在雙盲臨床研究中，接受維格列�。�100mg/日）和二甲雙胍合用治療的患者報(bào)告的不良反應(yīng)（N=208）與磺酰脲類藥物合用在維格列汀50mg+磺酰脲類藥物合用的臨床對(duì)照研究中，維格列汀50mg+磺酰脲類藥物組和安慰劑+磺酰脲類藥物組由于不良反應(yīng)而退出研究的發(fā)生率分別為0.6%和0%。

在臨床研究中，維格列汀50mg+磺酰脲類藥物組和安慰劑+磺酰脲類藥物組患者低血糖的發(fā)生率分別為1.2%和0.6%。在維格列汀的治療組中，無嚴(yán)重低血糖事件報(bào)告。在臨床研究中，給予患者維格列汀50mg/日+磺酰脲類藥物后，與基線期相比，患者的體重未發(fā)生變化（維格列汀組和安慰劑組體重變化量分別為-0.1kg和-0.4kg）。

表三：在雙盲的臨床研究中，接受維格列�。�50mg/日）和磺酰脲類藥物合用治療的患者報(bào)告的不良反應(yīng)（N=170）與噻唑烷二酮類藥物合用在維格列汀100mg/日+噻唑烷二酮類藥物合用的臨床對(duì)照研究中，維格列汀100mg/日+噻唑烷二酮類藥物組和安慰劑+噻唑烷二酮類藥物組均無患者因不良反應(yīng)退出臨床研究。在臨床研究中，接受維格列汀+吡格列酮治療的患者出現(xiàn)低血糖的頻率為“不常見”（0.6%），而接受安慰劑+吡格列酮治療的患者出現(xiàn)低血糖的頻率為“常見”（1.9%）。在維格列汀治療組中，無嚴(yán)重低血糖事件報(bào)告。

在合用吡格列酮的添加治療研究中，安慰劑組和維格列�。�100mg/日）組患者體重的絕對(duì)值均出現(xiàn)增加，其增加量分別為1.4kg和2.7kg。在最高劑量（45mg每日1次）的吡格列酮基礎(chǔ)上加入維格列�。�100mg/日）�；颊咄庵芩�腫的發(fā)生率為7.0%，而相比之下，僅使用吡格列酮的患者該事件的發(fā)生率為2.5%。

表四：在雙盲的臨床研究中，接受維格列�。�100mg/日）和噻唑烷二酮類藥物合用治療的患者報(bào)告的不良反應(yīng)（N=158）上市后經(jīng)驗(yàn)維格列汀在上市后報(bào)告了如下藥物不良反應(yīng)：罕見有肝炎報(bào)告，停藥后均能夠恢復(fù)正常（請(qǐng)參見)

【禁忌】對(duì)本品或本品中任一成份過敏者禁用。

【注意事項(xiàng)】

一般原則：本品不能作為胰島素的替代品用于需要補(bǔ)充胰島素的患者。本品不適用于1型糖尿病患者，亦不能用于治療糖尿病酮癥酸中毒。

腎功能不全的患者：由于本品在中度或重度腎功能不全患者或需要接受血液透析治療的終末期腎臟疾�。‥SRD）患者中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，因此不推薦此類患者使用本品。

肝功能不全的患者：肝功能不全患者，包括開始給藥前血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）大于正常值上限（ULN）3倍的患者不能使用本品。

肝酶監(jiān)測(cè)：在使用本品的過程中，罕見有肝功能障礙（包括肝炎）報(bào)告。在報(bào)告病例中，患者一般未出現(xiàn)臨床癥狀且無后遺癥，停藥后肝功能檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常。

本品給藥前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行肝功能檢測(cè)，以了解患者的基線情況。在第一年使用本品時(shí)，需每3個(gè)月測(cè)定一次患者的肝功能，此后定期檢測(cè)。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高的患者應(yīng)復(fù)查以復(fù)核檢測(cè)結(jié)果，并在其后提高肝功能檢測(cè)的頻率，直至異常結(jié)果恢復(fù)正常為止。當(dāng)患者的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）超過正常值上限（ULN）3倍或持續(xù)升高時(shí)，最好停止使用本品。出現(xiàn)黃疸或其他提示肝功能障礙癥狀的患者應(yīng)停止使用本品，并需立即聯(lián)系其主治醫(yī)師進(jìn)行檢查。停止使用本品后，在肝功能檢測(cè)恢復(fù)正常后，不建議重新使用本品治療。

心力衰竭：在紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為I-II級(jí)的充血性心力衰竭患者中，使用維格列汀的經(jīng)驗(yàn)有限，因此這類患者應(yīng)慎用維格列汀。目前尚未在NYHA心功能分級(jí)III-IV患者中進(jìn)行維格列汀的臨床試驗(yàn)，因此不推薦此患者人群使用本品。

皮膚疾�。涸诤镏羞M(jìn)行的維格列汀臨床前毒理學(xué)研究中，曾有出現(xiàn)于四肢的皮膚損傷報(bào)告，包括水皰和潰瘍（請(qǐng)參見[藥理毒理]）。盡管在臨床研究中未觀察到皮膚損傷的發(fā)生率異常增加，但是在合并有糖尿病皮膚并發(fā)癥的患者中使用維格列汀的經(jīng)驗(yàn)仍較為有限。因此，建議使用本品的糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè)其皮膚病變（如，水皰或潰瘍）的情況。

輔料：本品片劑中含有乳糖。有罕見的遺傳性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不能服用本品。

對(duì)駕車和操控機(jī)器能力的影響：目前尚無本品對(duì)患者駕車和操控機(jī)器能力影響的研究。服藥后，有眩暈不良反應(yīng)的患者，應(yīng)避免駕車或操控機(jī)器。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】維格列汀用于妊娠婦女的相關(guān)數(shù)據(jù)較少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，高劑量維格列汀已顯示有生殖毒性（請(qǐng)參見[藥理毒理]）。對(duì)人類的潛在風(fēng)險(xiǎn)未知。由于缺乏在人類中應(yīng)用數(shù)據(jù)，因此在妊娠期不可使用本品。目前尚不知曉維格列汀在人類中是否通過乳汁分泌。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，維格列汀能夠通過乳汁分泌。因此，在哺乳期不可使用本品。

【兒童用藥】因缺乏安全性和有效性數(shù)據(jù)，本品不推薦在兒童和青少年患者中使用。

【老人用藥】老年患者無需調(diào)整用藥劑量，75歲或75歲以上的患者使用經(jīng)驗(yàn)有限，所以應(yīng)慎用本品。

【藥物相互作用】

維格列汀與其他藥物發(fā)生相互作用的可能性較低。因?yàn)榫S格列汀不是細(xì)胞色素P（CYP）450酶系的底物，其對(duì)CYP450酶無誘導(dǎo)或抑制作用，所以本品不太可能與活性成分為這些酶的底物、抑制劑或誘導(dǎo)劑的藥物發(fā)生相互作用。

與吡格列酮、二甲雙胍和格列苯脲合用：臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示，將維格列汀與口服抗糖尿病藥物吡格列酮、二甲雙胍和格列苯脲同時(shí)使用時(shí)，未發(fā)現(xiàn)具有臨床意義的藥代動(dòng)力相互作用。

地高辛（P-糖蛋白底物），華法林（CYP2C9底物）：在健康受試者中進(jìn)行的臨床研究的結(jié)果表明，維格列汀與這兩種藥物同時(shí)給藥后，未出現(xiàn)有臨床意義的藥代動(dòng)力學(xué)相互作用。但是，尚未在目標(biāo)人群中進(jìn)行此項(xiàng)研究。

與氨氯地平、雷米普利、纈沙坦和辛伐他汀合用：在健康受試者中還進(jìn)行了維格列汀與氨氯地平、雷米普利、纈沙坦和辛伐他汀的藥物間相互作用研究。

在這些研究中，將上述藥物與維格列汀同時(shí)使用后，未觀察到有臨床意義的藥代動(dòng)力學(xué)相互作用。與其他口服降糖藥類似，維格列汀的降糖作用可能會(huì)受到某些特定藥物的影響而減弱，這些藥物包括噻嗪類利尿劑、皮質(zhì)激素、甲狀腺激素和擬交感神經(jīng)藥物。

【藥物過量】有關(guān)維格列汀藥物過量的信息較為有限。有關(guān)藥物過量可能的癥狀信息，是從一項(xiàng)在健康受試者中進(jìn)行的、維格列汀給藥10天、劑量遞增的耐受性臨床研究中獲得。

在400mg劑量組中，有3例患者出現(xiàn)肌肉痛，個(gè)例患者表現(xiàn)為輕度和暫時(shí)性的感覺異常、發(fā)熱、水腫和暫時(shí)性的脂酶水平升高。在600mg劑量組中，有1名受試者出現(xiàn)手部和足部水腫，肌酸磷酸激酶（CPK）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、C-反應(yīng)蛋白和肌紅蛋白水平增加。另有3名受試者出現(xiàn)足部水腫，其中2名受試者同時(shí)還出現(xiàn)感覺異常。

停止試驗(yàn)用藥后，所有受試者出現(xiàn)的癥狀和化驗(yàn)結(jié)果異常均不需要治療即可自行恢復(fù)。處理措施：當(dāng)藥物過量發(fā)生時(shí)，建議采用輔助的處理措施。維格列汀無法通過透析去除，但是其主要水解代謝產(chǎn)物（LAY151）可以通過透析去除。

【藥理】維格列汀是一種選擇性二肽-肽酶-4（DPP-4）抑制劑，給藥后能快速抑制DPP-4活性，使空腹和餐后內(nèi)源性血糖素GLP-1（胰高血糖素多肽-1）和GIP（葡萄糖依賴性促胰島素多肽）的水平升高，進(jìn)而增加β-細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性，促進(jìn)葡萄糖依賴性胰島素的分泌。

通過增加內(nèi)源性GLP-1水平，維格列汀還能夠增加α細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性，使葡萄糖水平與胰高血糖素的分泌量契合度提高。在高血糖期間，維格列汀通過升高腸降血糖素水平，增加胰島素/胰高血糖素的比率，導(dǎo)致空腹和餐后肝臟葡萄糖生成量減少，進(jìn)而降低血糖。已知GLP-1水平升高能導(dǎo)致消化道排空延遲，但這一現(xiàn)象在維格列汀給藥后并未出現(xiàn)。

【毒理】

一般毒理：犬給藥后可見心臟傳導(dǎo)延遲現(xiàn)象，無反應(yīng)劑量（No-effectsdose）為15mg/kg（根據(jù)Cmax計(jì)算，為人體給藥劑量100mg劑量時(shí)暴露水平（下同）的7倍）。大鼠和小鼠給藥后中可見肺泡巨噬細(xì)胞增多，藥物的無反應(yīng)劑量分別為25mg/kg（根據(jù)AUC計(jì)算，為人體暴露水平的5倍）以及750mg/kg（142倍）。犬給藥后可見腸胃道癥狀，特別是軟便、粘液便、腹瀉，在高劑量組發(fā)現(xiàn)了便血。未能確立藥物的無反應(yīng)劑量。

在短尾猴中進(jìn)行的一項(xiàng)13周毒性試驗(yàn)中，當(dāng)維格列汀給藥劑量≥5mg/kg/天時(shí)，可見皮膚損傷，一般出現(xiàn)于四肢（手、足、耳部和尾部）。5mg/kg/天劑量（約相當(dāng)于人體暴露水平）下僅可見可逆性水皰，組織病理學(xué)檢查未見異常。劑量≥20mg/kg/天（約相當(dāng)于人體暴露水平3倍）時(shí)，可見皮膚剝落、皮膚脫屑、結(jié)痂和尾部潰瘍，以及與之對(duì)應(yīng)的組織病理學(xué)改變。劑量≥80mg/kg/天時(shí)可見尾部壞死。在為期4周的恢復(fù)期內(nèi)，160mg/kg/天給藥組動(dòng)物的皮膚損傷未能恢復(fù)。

遺傳毒性：維格列汀常規(guī)的體外和體內(nèi)遺傳毒性試驗(yàn)結(jié)果陰性。生殖毒性：在大鼠中進(jìn)行的生殖力與早期胚胎發(fā)育毒性試驗(yàn)中，未見對(duì)大鼠

吸收空腹口服給藥后，維格列汀能夠迅速吸收，其血漿藥物峰濃度出現(xiàn)在給藥后1.7時(shí)。食物能夠略微延遲達(dá)峰時(shí)間至2.5小時(shí)，但是并不改變藥物的總暴露水平（AUC）。進(jìn)食后血漿藥物達(dá)峰濃度Cmax降低19%，這種變化沒有臨床意義，因此維格列汀進(jìn)食或不進(jìn)食均可給藥。

該藥物的絕對(duì)生物利用度在85%。分布維格列汀與血漿蛋白的結(jié)合率較低（9.3%），該藥物可均勻地分布在血漿和紅細(xì)胞中。靜脈給藥后，維格列汀的平均穩(wěn)態(tài)分布容積（Vss）為71升，提示該藥物能夠分布到體循環(huán)外。代謝代謝為維格列汀在人體內(nèi)的主要消除途徑，約占給藥劑量的69%。維格列汀的主要代謝產(chǎn)物（LAY151）沒有藥理活性，其為氰基基團(tuán)的水解產(chǎn)物，約占給藥劑量的57%，次要代謝產(chǎn)物為氨基水解產(chǎn)物（約占給藥劑量的4%）。

人腎微粒體酶體外研究表明腎可能是維格列汀水解的主要器官之一，得到主要無活性的代謝產(chǎn)物L(fēng)AY151。采用DPP-4缺失大鼠進(jìn)行的體內(nèi)試驗(yàn)的結(jié)果顯示，維格列汀的水解在一定程度上與DPP-4有關(guān)。維格列汀不經(jīng)過CYP450代謝。因此，維格列汀的代謝清除不受合用藥物中CYP450抑制劑和/或誘導(dǎo)劑的影響。體外研究的結(jié)果顯示，維格列汀對(duì)

【ATC分類】A10B

【編碼】HD007003