【藥品名稱】通用名稱：格列美脲片
英文名稱：GlimepirideTablets
【成份】格列美脲 化學名稱為：1-[4-[2-(3-乙基-4-甲基-2-氧代-3-吡咯啉-1-甲酰胺基)-乙基]-苯磺酰]-3-(反式-4-甲基環(huán)己基)-脲分子式：C24H34N4O5S分子量：490.62
【性狀】本品為白色或類白色片。
【適應癥】用于節(jié)食，體育鍛煉及減肥均不能滿意控制血糖的2型糖尿病。
【規(guī)格】2mg*24
【包裝】鋁塑包裝。
【用法用量】
在醫(yī)生指導下使用本品，并據醫(yī)生處方按時按量服用。服用本品時，不得嚼碎，并以足量的水(約半杯)送服。對于糖尿病患者，格列美脲或任何其他降糖藥物都無固定劑量，必須定期測量空腹血糖、尿糖和糖化血紅蛋白以確定患者用藥的最小有效劑量；測定糖化血紅蛋白水平以監(jiān)測患者的治療效果。通常起始劑量：在初期治療階段，格列美脲的起始劑量為1～2mg(相當于1/2～1片)，每天一次。那些對降糖藥敏感的患者應以1mg(1/2片)每天一次開始，且應謹慎調整劑量。格列美脲與其他口服降糖藥之間不存在精確的劑量關系。格列美脲最大初始劑量不超過2mg(1片)。違反治療方案的患者，會突發(fā)低血糖反應。未嚴格控制飲食和未遵守給藥方案的患者，得不到滿意的治療效果。通常維持劑量及劑量調整：通常維持量是1～4mg(1/2～2片)，每天一次，推薦的最大維持量是8mg(4片)每天一次。劑量達到2mg后，劑量的增加應根據患者的血糖變化，每1～2周劑量上調不超過2mg。如：每1～2個星期按以下步驟增加劑量：1mg～2mg～3mg～4mg～6mg，僅個別病人需用至8mg。格列美脲的治療一般需長期進行，通過對糖化血紅蛋白水平的測定(如3～6個月一次)來監(jiān)測其長期療效。用藥時間：由醫(yī)生根據病人的生活方式來確定其用藥時間。一般一天一次頓服即可，建議于早餐之前服用，若不吃早餐，則于第一次正餐之前即刻服用。尤其注意，服藥后不要忘記進餐。若發(fā)生服藥差錯，如漏服一次藥量，不可于下次服藥時以大劑量來糾正。對這些差錯(特別是漏服一次藥量或進餐)或在病人不能按時服藥的某些情況下,病人需事先與醫(yī)生討論,并獲同意方可采取相應措施。如果發(fā)現(xiàn)服用劑量過高或服用了額外的劑量,必須立即通知醫(yī)生。后續(xù)劑量調整：隨著糖尿病癥狀的改善，胰島素敏感性的增加，格列美脲的需要量也應逐漸減少，為避免低血糖發(fā)生，應及時減少藥量，甚至停用。當病人的體重或病人的生活方式發(fā)生改變或出現(xiàn)其它情況，導致病人易出現(xiàn)低血糖或高血糖(見“警告及注意事項”)時也應考慮調整劑量。從其他口服降糖藥改為本品：本品與其他口服降糖藥沒有確切的劑量關系。當用本品代替其它口服降糖藥時，建議起始劑量為每天1mg，即使正在使用最大劑量的其它口服降糖藥時也應如此。所有本品劑量的增加，都應該遵照上述“初始劑量及劑量調整方法”的要求去做。考慮到以前降糖藥的效力及持續(xù)作用時間，需要中斷一下治療，以避免藥物累加作用而引起低血糖。
【不良反應】
據國外資料報道：兩個大范圍的對照研究，研究時間為一年，結果表明低血糖的發(fā)生率在0.9～1.7%,血糖值小于60mg/dl。為了評價格列美脲的安全性，在美國及其他國家進行了對照試驗(其中在美國進行的對照試驗受試者為2013名，在其他國家的受試者總數(shù)為1551名)，在受試者中，有1650名以上患者接受了一年的治療,除觀察到低血糖反應外,在美國進行的以安慰劑為對照的試驗中，還有以下的不良反應，其發(fā)生率≥1%，這些不良反應有可能或很有可能與格列美脲有關。不良反應如下：格列美脲不良反應發(fā)生率≥1%的情況如下格列美脲安慰劑總治療組746100%294100%頭暈1317%10.3%乏力121.5%31%頭痛111.5%41.4%惡心81.1%00胃腸道反應:嘔吐、腹痛、腹瀉均有報導,但安慰劑對照試驗的發(fā)生率均小于1%。有報導轉氨酶升高。但很少有膽汁性黃疸發(fā)生。皮膚反應:過敏性皮膚反應的發(fā)生率小于1%，表現(xiàn)為瘙癢、紅斑、蕁麻疹樣、麻疹樣或斑丘疹樣皮損等。上述皮膚反應可能僅短暫出現(xiàn)，即使繼續(xù)使用格列美脲也可能自行消失。如果皮膚反應持續(xù)存在,應該停藥。有報導使用磺酰脲類藥物的患者發(fā)生遲發(fā)性的血卟啉癥和光敏性反應。血液反應:有報導使用磺酰脲類藥物會引起白細胞減少、粒細胞缺乏癥、血小板減少、溶血性貧血、再生障礙性貧血和各類血細胞減少癥。代謝反應:有報導使用磺酰脲類藥物的患者發(fā)生肝性卟啉癥,但是還沒有使用格列美脲引起這類反應的報導。有關格列美脲和所有其他磺酰脲類藥物所引起的低鈉血癥均有報道，最常見的發(fā)生在合并使用其他藥物治療的患者，或處于引起低鈉血癥的狀態(tài)，或抗利尿激素(ADH)的釋放增加的情況。其它反應：使用格列美脲的患者會發(fā)生視力調節(jié)變化、視力模糊，被認為與血糖變化有關，且在治療初始較明顯，這種情形也可見于未經治療的糖尿病患者,可通過治療而減少。在格列美脲的安慰劑對照試驗中，視力模糊發(fā)生率在安慰劑組為0.7%，格列美脲組0.4%。
【禁忌】格列美脲在下列患者中禁用：1、已知對格列美脲、其他磺脲類，其他磺脲類或賦形劑中任何成分過敏者禁用；2、本品不適用于1型糖尿病的治療，曾有酮癥酸中毒病史、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病昏迷前期或糖尿病昏迷的病人禁用。3、對于嚴重肝功能損害病人和透析病人使用本品，尚無足夠經驗。嚴重腎臟損害或肝功損害的病人，應改為胰島素治療，這不僅僅只是為了更好地控制血糖。4、妊娠和哺乳：妊娠期不能服用本品，否則會傷害胎兒。妊娠期病人應換成使用胰島素。對計劃懷孕的病人應建議換用胰島素治療。5、為了防止可能自乳汁吸收傷害嬰兒，哺乳婦女不要服用本品，需改為胰島素治療或停止哺乳。
【注意事項】
1.增加心血管事件死亡率的特別警告：據國外文獻資料報導，與單純飲食治療或飲食加胰島素治療比較，口服降糖藥物的應用與心血管事件死亡率增高有關。這個警告基于UGDP(UniversityGroupDiabetesProgram)的一個長期的預期臨床治療研究，這項研究是用來評價降糖藥對預防和延遲2型糖尿病患者血管并發(fā)癥的作用。有823例患者被隨機分配到四個治療組中(Diabetes，19supp2：747-830，1970)。UGDP報導經飲食加固定劑量甲苯磺丁脲治療(1.5g/每天)5～8年的患者，其心血管事件死亡率是單純飲食治療患者的約0.5～2倍。由于心血管事件死亡率的升高而中斷了甲苯磺丁脲的使用，總死亡率顯著升高尚未被觀察到。這樣就限制了研究整體死亡率增高的機會，盡管這些結果有爭議，但UGDP的研究為這個警告提供了足夠的依據。應該告訴患者使用格列美脲的潛在危險、益處以及治療選擇模式。盡管這項研究只涉及一個磺酰脲類藥物(甲苯磺丁脲)，但考慮這類藥物化學結構和作用模式十分近似，從安全方面考慮這個警告也適用于這類藥物的其他口服降糖藥。2.一般的注意事項：(1)對于2型糖尿病，控制飲食和運動是初始的治療方法。(2)控制熱量、減輕體重和運動對肥胖型糖尿病患者是必要的。適當?shù)娘嬍晨刂坪瓦\動對控制血糖和改善高血糖癥狀方面是有效的。除了有規(guī)律的體力活動外，心血管危險因素一旦發(fā)現(xiàn)應采取措施予以糾正。(3)醫(yī)生和患者除了考慮飲食和運動療法外，應考慮應用格列美脲，且不應該把格列美脲視為飲食和運動療法的替代和避免飲食控制的便利途徑。此外，單純飲食控制和運動療法降低血糖是暫時的，因此要求短期服用格列美脲。(4)在維持治療方案中，如果不能有效地降低血糖，格列美脲的單純治療應該中斷。應根據臨床和實驗室指標來判斷。(5)對于無癥狀病人采用格列美脲治療，有效控制2型糖尿病患者的血糖對預防長期糖尿病所致心血管和神經系統(tǒng)并發(fā)癥方面的作用尚未被確認。然而，控制糖尿病和并發(fā)癥試驗(DCCT)表明糖化血紅蛋白和血糖的控制與胰島素依賴型患者的視網膜病變、神經系統(tǒng)病變和腎病的降低有關。(6)低血糖反應：所有的磺酰脲類藥物均可導致低血糖反應。選擇合適的病人和劑量、正確的用藥對避免低血糖反應是重要的。在治療的最初幾周內，出現(xiàn)低血糖的危險性可能增加，需要給于特別觀察。腎功能損害的患者對于格列美脲低血糖效應可能更敏感。推薦起始劑量1mg每天一次，以后適量調整劑量。導致低血糖的因素包括①不愿或者無能力合作(多見于老年患者)②營養(yǎng)不良，飲食無規(guī)律或未及時進餐③體力消耗和碳水化合物攝入的不平衡④飲食改變⑤飲用酒精，特別是在未及時進餐的情況下⑥腎功能損害⑦肝功嚴重受損⑧過量服用本品⑨某些影響碳水化合物代謝的內分泌系統(tǒng)出現(xiàn)失代償性的紊亂或低血糖的反向調節(jié)(例如一些甲狀腺功能紊亂和垂體前葉或腎上腺皮質功能不全)⑩與其它某些藥物合用(見“藥物相互作用”)病人應該將這些因素和低血糖的發(fā)生情況告知醫(yī)生，以便獲得特別觀察。如果病人有這些導致低血糖的危險因素存在，就應調整本品劑量或整個治療方案，病人在治療中患有其它疾病或者改變了生活方式時，也應調整治療。這些反映機體腎上腺素能反向調節(jié)作用的低血糖癥狀在以下情況時會減弱或缺乏。如：低血糖緩慢發(fā)生時(尤其老年病人)，以及有自主神經病變或同時服用β-受體阻滯劑、氯壓定、利血平、胍乙啶、或其他抗交感神經藥物的病人。治療低血糖的方法幾乎總是立即攝入碳水化合物而獲迅速控制(葡萄糖或蔗糖，如糖塊、含糖的果汁或加糖的茶)，為此，病人應該隨身攜帶至少20克葡萄糖�？梢哉埱笃渌说膸椭员苊獍l(fā)生意外。人工甜味劑對治療低血糖無效。從其他的磺脲類藥物獲知，盡管開始能成功地控制低血糖，但低血糖仍會再次出現(xiàn)，所以仍需對病人密切觀察。嚴重的低血糖需要緊急治療及醫(yī)生的隨訪，某些情況下，病人需要住院治療。若由不同的醫(yī)生治療(如住院、出現(xiàn)意外事故，在度假時生病)，病人應告知醫(yī)生其糖尿病狀況及以往治療情況。在一些特殊的緊急情況下(如創(chuàng)傷、手術、發(fā)熱感染)，血糖的控制惡化，此時，需要臨時改用胰島素治療。由于低血糖或高血糖的發(fā)生，可能導致警覺性和反應性下降，特別是在更改治療方法的前后或沒有按時服用本品的時候，很可能會影響駕車或操縱機器。(7)血糖的失控：當一個生活有規(guī)律的糖尿病患者處于應激狀態(tài)，如發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、外科手術時，可發(fā)生血糖失控。這時有必要在使用格列美脲的同時加用胰島素，甚至單純用胰島素治療。任何口服降糖藥物，包括格列美脲的患者，經過一段時間的治療，血糖降到要求水平后，其有效性會降低，這可能是糖尿病在進一步加重或者是對藥物反應性降低。這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)性失效，以區(qū)分初次給藥的原發(fā)性失效。此時可以實施格列美脲和胰島素的聯(lián)合應用。二者的聯(lián)合應用增加了低血糖發(fā)生的機會。(8)患者須知：應讓患者了解格列美脲的潛在危險、益處以及治療選擇方式。也應告訴患者堅持飲食、運動療法和按時測血糖的重要性。應向患者及家屬解釋低血糖的危險，它的癥狀和治療方法，也應解釋原發(fā)性和繼發(fā)性失效的可能。(9)實驗室的檢查：應定期監(jiān)測空腹血糖以判斷療效，通常每3～6個月監(jiān)測糖化血紅蛋白來更精確地評價長期血糖控制。(10)尚無格列美脲對兒童患者的安全性和有效性的研究，故不推薦兒童應用格列美脲。(11)老年人、虛弱和營養(yǎng)不良的患者或肝腎功能不全的患者初始劑量、劑量上調和維持量應慎重以避免低血糖反應。(12)接受其他口服降糖藥物的患者：當患者使用的其他磺酰脲類藥物需改為格列美脲時，無須過渡期。當從原較長半衰期的磺酰脲類藥物(如氯磺丙脲)轉為格列美脲時，因藥物有潛在的交叉效應，須在1～2周內嚴密觀察患者的低血糖現(xiàn)象。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦、哺乳期婦女禁用。
【兒童用藥】尚無格列美脲對兒童患者的安全性和有效性的研究，故不推薦兒童應用本品。
【老人用藥】老年人、虛弱和營養(yǎng)不良的患者或肝腎功能不全的患者，初始劑量、劑量上調和維持量應慎重，應遵醫(yī)囑，以避免低血糖反應。
【藥物相互作用】
服用本品的病人需服用或停服其他藥物時，可能會導致血糖的改變。根據使用本品的經驗及基于其他磺酰脲類藥物的認識，應考慮以下藥物的相互作用：當與下列具有增強降血糖作用的某個藥物合用時，可能會導致低血糖發(fā)生，例如：胰島素、其他降糖藥、ACE抑制劑、別嘌呤醇、促蛋白合成類固醇及雄激素、氯霉素、香豆素衍生物、環(huán)磷酰胺、雙異丙吡胺、氟苯丙胺、苯吡胺醇、纖維素衍生物、氟苯氧丙胺、胍乙啶、異環(huán)磷酰胺、MAO抑制劑、環(huán)氯苯咪唑、對氨水楊酸、己酮可可堿(胃腸外高劑量)、保泰松、炎爽痛、羥基保泰松、丙磺舒、喹諾酮類、水楊酸、苯磺唑酮、磺胺類、四環(huán)素族、三乙氯喹、氯乙環(huán)磷酰胺。當與下列具有減弱降血糖作用的某個藥物合用時，可能會導致高血糖，例如：乙酰唑胺、巴比妥類、皮質類固醇、氯甲苯噻嗪、利尿藥、腎上腺素和其他擬交感神經藥物。高血糖素、輕瀉藥(長期使用時)、煙酸(高劑量)、雌激素和孕激素、酚噻嗪、苯妥英、利福平、甲狀腺激素。H2受體拮抗劑、氯壓定和利血平可能會增強或減弱降血糖作用。β-受體阻滯劑可降低糖耐量，可導致糖尿病病人代謝控制惡化。另外，β-受體阻滯劑還可使病人容易出現(xiàn)低血糖(由于使反向調節(jié)作用受損)。在抗交感神經藥物如β-阻滯劑、氯壓定、胍乙啶和利血平的作用下，對低血糖的腎上腺素反向調節(jié)作用可能會減弱或缺乏。無法預料急性和慢性飲酒對本品的降血糖作用是增強還是減弱。香豆素衍生物的作用可能是增強或減弱。阿斯匹林(1g一天三次)和格列美脲聯(lián)合應用可導致格列美脲平均AUC降低34%。因此，平均Cl/f升高34%,平均Cmax降低4%。血糖和血清C肽水平不受影響,也未見低血糖癥狀出現(xiàn)。臨床試驗的綜合資料沒有證據顯示當阿司匹林和其他水楊酸鹽聯(lián)合使用時，會產生臨床上有害的相互作用。單劑量口服4mg格列美脲無論和西米替丁(800mg一天一次)還是和雷尼替丁(150mg一天二次)聯(lián)用，對格列美脲的吸收和代謝都無顯著影響，其低血糖癥狀無差異。臨床試驗的綜合資料沒有證據顯示和H2受體拮抗劑聯(lián)合使用會產生臨床上有害的相互作用。心得安(40mg一天三次)和格列美脲的聯(lián)合使用,會顯著提高格列美脲的Cmax、AUC和t1/2,分別達到23%、22%和15%,降低CL/f達18%，然而，尿中M1和M2回收率無變化。在健康人接受心得安和安慰劑,對于格列美脲的藥效學反應幾乎一樣。2型糖尿病患者的臨床試驗綜合資料沒有證據顯示和β-受體阻滯劑聯(lián)合使用會產生臨床上的有害相互作用。然而，如果應用β-受體阻滯劑時應告誡患者有發(fā)生低血糖的可能。格列美脲(4mg一天一次)和單劑量(25mg)消旋華法林聯(lián)合使用，對于健康人不改變右旋和左旋華法林對映體的藥代動力學特征。據觀察華法林的血清蛋白結合率沒有變化。格列美脲的治療會產生輕微的但統(tǒng)計學上有顯著意義的華法林藥效學反應的降低。凝血酶原時間(PT)曲線下平均面積和最大凝血酶原時間(PT)值降低在格列美脲治療中非常小(分別為3.3%和9.9%),無臨床意義。正常人服用2mg格列美脲對于血糖、胰島素、C肽和血漿胰高血糖素的反應在聯(lián)合應用雷米普利(一種ACE抑制劑)5mg一天一次時不受影響，未見低血糖癥狀。2型糖尿病患者的臨床試驗綜合資料未有證據顯示與ACEI的聯(lián)合應用會產生臨床有害的藥物相互作用�？诜淇颠蚝涂诜堤撬幹g可導致嚴重低血糖。通過靜脈注射，局部、陰道給藥的咪康唑是否也會發(fā)生此現(xiàn)象仍不清楚。由細胞色素P450ⅡC9代謝的藥物包括苯妥英、雙氯滅酸、布洛芬、萘普生、甲滅酸等其他藥物和格列美脲有潛在的藥物相互作用。盡管未進行特殊的相互作用的研究,臨床試驗綜合資料無證據顯示與鈣通道阻滯劑、雌激素、非甾體抗炎藥、磺酰脲類和甲狀腺素聯(lián)合使用會產生臨床有害的藥物良相互作用。
【藥物過量】包括格列美脲的磺脲類藥物過量用藥會導致低血糖。不伴有意識喪失的輕微低血糖癥狀或神經學上發(fā)現(xiàn)的低血糖癥狀，可經過口服葡萄糖治療，并調整藥物的劑量和/或進餐的方式有效糾正。繼續(xù)密切監(jiān)測直至醫(yī)生確信患者脫離危險，有昏迷、癲癇發(fā)生或其他神經學上損害的嚴重低血糖反應很少發(fā)生，一旦發(fā)生需立即住院實施醫(yī)療急救。如果確診或是懷疑低血糖昏迷，應給予患者立即快速靜脈注射50%葡萄糖溶液，而后持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖溶液以保持血糖水平高于100mg/dl。至少在24～48小時內嚴密監(jiān)測患者，因為臨床恢復后低血糖可能發(fā)生。
【藥理】本品屬磺酰脲類口服降血糖藥，其降血糖作用的主要機理是刺激胰島細胞分泌胰島素，可能也與提高周圍組織對胰島素的敏感性有關，但與其他磺酰脲類降糖藥一樣的是，本品長期服用的降血糖機理尚不很清楚。
【毒理】重復給藥毒性：Beagle犬本品320mg/kg/日(按體表面積折算相當于人臨床推薦劑量的1000倍)連續(xù)給藥12個月，結果出現(xiàn)血糖水平降低和胰島細胞脫顆粒，有一只雌犬和一只雄犬出現(xiàn)雙側被膜下白內障。而非GLP試驗結果提示本品可能不會促進白內障的形成，在多種糖尿病及白內障大鼠模型上本品未表現(xiàn)出協(xié)同致白內障作用，本品對人工組織培養(yǎng)的牛眼晶狀體的代謝也無不良影響。遺傳毒性：本品Ames試驗、CHL細胞染色體畸變試驗和昆明小鼠骨髓微核試驗結果均為陰性。生殖毒性：本品經口給藥對大鼠(4000mg/kg，按體表面積計算相當于臨床最大推薦量的4000倍)和家兔(32mg/kg，按體表面積計算相當于臨床最大推薦量的60倍)均未產生致畸作用。對雌性和雄性大鼠的生育力無明顯影響。大鼠和家兔經口給予本品的劑量分別相當于臨床劑量的50倍和0.1倍時(按體表面積計算)出現(xiàn)子宮內死胎。與其它磺酰脲類藥物相似的是，這種胎兒毒性僅發(fā)生于誘發(fā)母體低血糖的劑量水平，這與本品的藥理作用(降血糖)有關。目前尚無充分和嚴格對照的本品在孕婦患者進行的臨床研究來證實這一胎兒毒性，但從動物的結果來看，妊娠期間不應服用本品。試驗研究
【藥代動力學】
據國外資料報道,吸收：口服給藥后，格列美脲100%在胃腸道吸收。健康人單次口服和非胰島素依賴型患者多次口服格列美脲在給藥后一小時內吸收顯著，2～3小時血藥濃度達到峰值(Cmax)，就餐時給予格列美脲，平均達峰時間略升高12%，而平均Cmax和血藥濃度─時間曲線下面積(AUC)輕度降低(分別為8%和9%)。分布：健康人靜脈注射格列美脲后，表觀分布容積(Vd)是8.8L(113ml/kg)，總清除率是47.8ml/min，蛋白結合率大于99.5%。代謝：無論是靜脈注射或口服格列美脲，格列美脲通過氧化生物轉化作用完全代謝。主要代謝產物是環(huán)己基羥甲基衍生物(M1)和羧化衍生物(M2)。細胞色素P450ⅡC9已被證明參與了格列美脲向M1的生物轉化。M1經一個或幾個細胞溶質酶作用而進一步代謝為M2，M1在動物模型上與它的母體相比有大約1/3的藥理活性，而M2沒有此活性，然而關于M1降血糖作用是否在臨床上有意義目前尚不清楚。排泄：當用14C標記的格列美脲口服給藥時，七天內總放射性的近60%在尿中出現(xiàn)，其中，M1和M2(占主要)占80～90%。約40%的放射性出現(xiàn)在糞便中，其中M1和M2(占主要)占約
【ATC分類】A10B
【編碼】HD002748
【貯藏】密封，在陰涼干燥處保存。
