心腦血管類藥物相關(guān)分類
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注射用鹽酸艾司洛爾
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【藥品名稱】
通用名稱：注射用鹽酸艾司洛爾
英文名稱：EsmololHydrochlorideforInjection
商品名稱：奧一心
【成份】鹽酸艾司洛爾
【性狀】本品為白色或類白色疏松塊狀物或粉末。
【適應(yīng)癥】
用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率圍手術(shù)期高血壓竇性心動(dòng)過(guò)速
【功能主治】用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率圍手術(shù)期高血壓竇性心動(dòng)過(guò)速
【規(guī)格】0.1g；0.2g
【包裝】西林瓶。
【用法用量】
控制心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)心室率成人先靜脈注射負(fù)荷量：0.5mg/kg/min，約1分鐘，隨后靜脈點(diǎn)滴維持量：自0.05mg/kg/min開始，4分鐘后若療效理想則繼續(xù)維持，若療效不佳可重復(fù)給予負(fù)荷量并將維持量以0.05mg/kg/min的幅度遞增。維持量最大可加至0.3mg/kg/min，但0.2mg/kg/min以上的劑量未顯示能帶來(lái)明顯的好處。圍手術(shù)期高血壓或心動(dòng)過(guò)速。即刻控制劑量為1mg/kg 30秒內(nèi)靜注，繼以0.15mg/kg/min靜點(diǎn)，最大維持量為0.3mg/kg/min。逐漸控制劑量同室上性心動(dòng)過(guò)速治療。治療血壓的用量通常較治療心律失常用量大。
【不良反應(yīng)】
大多數(shù)不良反應(yīng)為輕度的和一過(guò)性的。最重要的不良反應(yīng)是低血壓。有報(bào)道使用艾司洛爾單純控制心室率發(fā)生死亡。心血管： 12%的患者出現(xiàn)有癥狀的低血壓(發(fā)汗、頭昏眼花)，25%患者出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血壓，其中63%患者在給藥期間該癥狀消除，剩下的患者80%在停藥后30分鐘消除。10%患者低血壓時(shí)伴隨發(fā)汗。1%患者出現(xiàn)外周缺血。少于1%的患者有報(bào)道出現(xiàn)蒼白、面色潮紅、心動(dòng)過(guò)緩(心率50次/分)、胸痛、昏厥、肺水腫和心臟阻滯。在兩個(gè)不伴有室上性心動(dòng)過(guò)速的嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病患者(心肌后下部梗死或不穩(wěn)定心絞痛)出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩/竇性停博/心搏停止，停藥后恢復(fù)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 3%患者出現(xiàn)頭昏眼花、嗜睡；2%患者出現(xiàn)精神混亂、頭痛和激動(dòng)；1%患者出現(xiàn)疲乏；少于1%的患者出現(xiàn)感覺異常、衰弱、思維異常、焦慮、厭食和輕度頭昏眼花；少于1%的患者出現(xiàn)癲癇，其中有2例死亡。呼吸：少于1%的患者出現(xiàn)支氣管痙攣、喘息、呼吸困難、鼻充血、干羅音和羅音。胃腸道： 7%患者出現(xiàn)惡心。1%患者出現(xiàn)嘔吐。少于1%的患者出現(xiàn)消化不良、便秘、口干和腹部不適。亦有味覺倒錯(cuò)的報(bào)道。皮膚(注射部位)： 8%患者出現(xiàn)注射部位炎癥和硬結(jié)。少于1%的患者出現(xiàn)注射部位水腫、紅斑、皮膚變色、灼熱及外滲性皮膚壞死。其他：少于1%的患者出現(xiàn)尿潴留、語(yǔ)言障礙、視覺異常、肩胛中部疼痛、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。
【禁忌】竇性心動(dòng)過(guò)緩患者禁用I度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用心源性休克患者禁用明顯的心力衰竭患者禁用支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史患者禁用嚴(yán)重慢性阻塞性肺病患者禁用難治性心功能不全患者禁用對(duì)本品過(guò)敏患者禁用
【注意事項(xiàng)】
低血壓：20-25%患者出現(xiàn)低血壓(收縮壓90mmHg，舒張壓50mmHg)。12%患者出現(xiàn)癥狀(主要是出汗和頭昏眼花)。任何劑量下均可能出現(xiàn)低血壓，但仍有一定的劑量關(guān)系，因此不推薦使用超過(guò)200μg/kg/min(0.2mg/kg/min)劑量。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者，尤其是給藥前血壓低的患者。減少劑量或停止給藥通常在30分鐘內(nèi)可恢復(fù)。心衰：對(duì)充血性心衰患者給予交感刺激以維持循環(huán)功能是必要的，β阻滯劑可能引起心肌收縮功能的進(jìn)一步抑制而導(dǎo)致更嚴(yán)重的心衰。β阻滯劑在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)心肌的持續(xù)抑制對(duì)某些患者可導(dǎo)致心衰。若出現(xiàn)心衰征兆，應(yīng)立即停藥。因艾司洛爾的消除半衰期快，故停藥可能就足以，但仍建議給予特殊的處置。用本品控制心室反應(yīng)的室上速心律失常患者，若出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化，或使用可減少外周阻力和/或心室充盈的藥物或心肌電推動(dòng)傳播時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。盡管艾司洛爾起效和停止作用均很迅速，但仍有鹽酸艾司洛爾控制心室率時(shí)出現(xiàn)死亡的報(bào)道。手術(shù)期間和手術(shù)后心動(dòng)過(guò)速和/或高血壓：本品不能用于伴有低體溫的血管收縮引起的高血壓控制。支氣管痙攣性疾病：患有支氣管痙攣性疾病的患者通常不使用β阻滯劑。本品應(yīng)慎用于支氣管痙攣性疾病患者，用藥時(shí)應(yīng)盡量使用小劑量。一旦出現(xiàn)支氣管痙攣應(yīng)立即停藥，若可確診應(yīng)給予β2激動(dòng)劑，但因患者心室率快故應(yīng)十分注意。糖尿病和低血糖：本品應(yīng)慎用于糖尿病患者。在低血糖時(shí)β阻滯劑可引起明顯的心動(dòng)過(guò)速，但不出現(xiàn)其他的明顯癥狀 (如頭昏眼花和出汗)。給予20mg/ml較10mg/ml會(huì)引起更嚴(yán)重的靜脈刺激，包括血栓性靜脈炎。20mg/ml若溢出可能引起嚴(yán)重的局部反應(yīng)并可能引起皮膚壞死。應(yīng)避免給予大于10mg/ml以上的濃度或小靜脈給藥或通過(guò)蝴蝶管給藥。由于艾司洛爾的酸性代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎排泄，因此腎功能損害患者應(yīng)慎用。晚期腎病患者酸性代謝產(chǎn)物的消除半衰期延長(zhǎng)10倍，血藥水平相應(yīng)增加。有靜脈給予因滲透和溢出所致皮膚脫落或壞死的報(bào)道，故靜脈使用本品時(shí)應(yīng)小心。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】曾做過(guò)鹽酸艾司洛爾對(duì)大白鼠的致畸研究，給予3mg/kg/min的劑量靜脈點(diǎn)滴，每天持續(xù)30分鐘，未發(fā)現(xiàn)對(duì)孕鼠、胎鼠的毒性及致畸作用。但10mg/kg/min的劑量對(duì)孕鼠產(chǎn)生毒性并致死。對(duì)家兔的致畸研究發(fā)現(xiàn)，給予1mg/kg/min的劑量靜脈點(diǎn)滴，每天持續(xù)30分鐘，未發(fā)現(xiàn)對(duì)孕兔、胎兔的毒性及致畸作用。但2.5mg/kg/min的劑量對(duì)孕兔產(chǎn)生毒性，并致胎兔死亡率增加。對(duì)孕婦用藥缺乏相應(yīng)的研究資料，但有在懷孕的最后三個(gè)月或分娩時(shí)使用鹽酸艾司洛爾引起胎兒心動(dòng)過(guò)緩，停藥后仍不能終止的報(bào)道，故本品只在非常必要時(shí)方可用于孕婦。尚不知鹽酸艾司洛爾能否通過(guò)乳汁分泌，服藥的哺乳期婦女應(yīng)終止哺乳。
【兒童用藥】尚無(wú)本品用于兒童的資料。
【老人用藥】本品在老年人應(yīng)用未經(jīng)充分研究。但老年人對(duì)降壓、降心率作用敏感，腎功能較差，應(yīng)用本品時(shí)需慎重。
【藥物相互作用】
耗竭兒茶酚胺的藥物，如利血平，與β阻滯劑合用時(shí)有迭加的作用。艾司洛爾和兒茶酚胺耗竭劑合用時(shí)應(yīng)密切觀察低血壓的出現(xiàn)或出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩。它們可能引起眩暈、昏厥或直立性低血壓。合用艾司洛爾和華法令不改變?nèi)A法令的血藥水平，艾司洛爾的血藥濃度似會(huì)升高，但臨床意義不大。健康志愿者靜脈同時(shí)給予艾司洛爾和地高辛，在某些時(shí)間點(diǎn)地高辛的血藥濃度增加10-20%。地高辛不改變艾司洛爾的藥代動(dòng)力學(xué)特征。正常受試者靜脈同時(shí)給予艾司洛爾和嗎啡，對(duì)嗎啡的血藥濃度無(wú)明顯影響，但艾司洛爾的穩(wěn)態(tài)血藥濃度會(huì)升高46%。未見其他藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變。與琥珀膽堿合用時(shí)可延長(zhǎng)琥珀膽堿的神經(jīng)肌肉阻滯作用5~8分鐘。使用β阻滯劑，有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史的患者可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。這些患者可能對(duì)治療過(guò)敏反應(yīng)的腎上腺素常用劑量無(wú)反應(yīng)。在心功能抑制的患者合用艾司洛爾與維拉帕米應(yīng)謹(jǐn)慎。有同時(shí)使用兩者出現(xiàn)致命性的心臟停搏的報(bào)道。此外，因?yàn)樵谌硌茏枇Ω邥r(shí)存在阻滯心臟收縮的危險(xiǎn)，故在使用血管收縮藥和影響肌肉收縮力的藥物如多巴胺、腎上腺素和去甲腎上腺素時(shí)艾司洛爾不能用于控制室上性心動(dòng)過(guò)速。
【藥物過(guò)量】過(guò)量可引起心臟停搏。此外還可引起心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、電機(jī)械分離、意識(shí)喪失。團(tuán)注鹽酸艾司洛爾625mg到2.5g(12.5-50mg/kg)是致命的。由于艾司洛爾半衰期短，故首先應(yīng)立即停藥，根據(jù)臨床癥狀再考慮下述常用處置方式：心動(dòng)過(guò)緩：靜脈給予阿托品或其他的抗膽堿藥支氣管痙攣：靜脈給予β2受體激動(dòng)劑和/或茶堿衍生物心衰：靜脈給予利尿劑和/或洋地黃類治療。因心臟收縮不足引起的休克可給予多巴胺、多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、氨力農(nóng)有癥狀的低血壓：靜脈輸液和/或縮血管藥。
【藥理】鹽酸艾司洛爾為一選擇性(心臟選擇性)β1腎上腺素受體阻滯劑，起效快，作用維持時(shí)間短，在治療劑量下無(wú)明顯內(nèi)在擬交感活性或膜穩(wěn)定作用。靜脈注射后的消除半衰期大約為9分鐘。其主要抑制位于心肌的β1腎上腺素受體，大劑量時(shí)對(duì)氣管和血管平滑肌的β2腎上腺素受體也有阻滯作用。鹽酸艾司洛爾可降低正常人運(yùn)動(dòng)及靜息時(shí)的心率，對(duì)抗異丙腎上腺素引起的心率增快。其降血壓作用與β腎上腺素受體阻滯程度呈相關(guān)性。靜脈注射停止后10~20分鐘β腎上腺素受體阻滯作用即基本消失。電生理研究提示鹽酸艾司洛爾具有典型的β-腎上腺素受體阻滯劑作用：降低心率，降低竇房結(jié)自律性，延長(zhǎng)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間，延長(zhǎng)竇性心律及房性心律時(shí)的AH間期，延長(zhǎng)前向的文氏傳導(dǎo)周期。放射性核素心血管造影研究顯示在0.2mg/kg/min的劑量下，鹽酸艾司洛爾可降低靜息心率、收縮壓、心率血壓乘積、左右心室射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)，其效果與靜脈注射4mg普萘洛爾(心得安)相似。運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，鹽酸艾司洛爾與心得安相似，均可減慢心率，降低心率血壓乘積和心臟指數(shù)，但對(duì)收縮壓的降低作用更明顯。心導(dǎo)管研究結(jié)果顯示在0.3mg/kg/min的劑量下，鹽酸艾司洛爾除引起上述作用，還可
【毒理】由于鹽酸艾司洛爾使用時(shí)間短，尚無(wú)其致癌、致突變和影響生殖的研究結(jié)果。
【藥代動(dòng)力學(xué)】
鹽酸艾司洛爾在體內(nèi)代謝迅速，主要受紅細(xì)胞胞漿中的酯酶作用，使其酯鍵水解而代謝。其在人體的總清除率約為20L/kg/h，大于心輸出量，所以鹽酸艾司洛爾的代謝不受代謝組織(如肝、腎)的血流量影響。鹽酸艾司洛爾的分布半衰期(t1/2)約2分鐘，消除半衰期(t1/2)約9分鐘。給予適當(dāng)?shù)呢?fù)荷劑量，繼以0.05—0.3mg/kg/min的劑量靜脈點(diǎn)滴，5分鐘內(nèi)即可達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度（如不給予負(fù)荷劑量，則需30分鐘達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度）。超過(guò)上述劑量，穩(wěn)態(tài)血藥水平呈線性增長(zhǎng)，但清除與劑量無(wú)關(guān)。穩(wěn)態(tài)血藥濃度在給藥期間可維持，一旦停藥則迅速降低。由于半衰期短，通過(guò)增加或減少給藥速率可快速改變艾司洛爾的血藥水平，停止給藥可快速消除。小于2%的艾司洛爾以原形經(jīng)尿液排出，在用藥后24小時(shí)內(nèi)，約73—88%的藥物以酸性代謝物形式由尿排出。鹽酸艾司洛爾在體內(nèi)代謝為相應(yīng)的游離酸和甲醇。其酸性代謝產(chǎn)物在動(dòng)物體內(nèi)的活性僅為艾司洛爾的1/1500，在正常志愿者體內(nèi)無(wú)β腎上腺素受體阻滯作用。酸性代謝產(chǎn)物的消除半衰期（t1/2）約3.7小時(shí)，經(jīng)尿排泄，清除率與腎小球?yàn)V過(guò)率幾乎相等。腎病患者酸性代謝產(chǎn)物的消除明顯減少，清除半衰期為正
【ATC分類】C07A
【醫(yī)保類別】乙
【編碼】HD010228
【貯藏】遮光，密閉保存。
