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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因多 中醫(yī)應(yīng)開闊其治療思路 山東盛凱源藥業(yè)有限公司分享

山東盛凱源藥業(yè)有限公司2025/2/14 7:41:03

 8月25日訊　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。RA的國內(nèi)發(fā)病率約為0.36％，全國約有四百萬患者。RA臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)腫脹疼痛，*終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床對(duì)該病缺乏滿意的治療方法，而辨證論治、內(nèi)外合治的中醫(yī)藥方法在改善患者癥狀與體征，控制病情，提高患者生活質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢。     病因并非只有風(fēng)寒濕邪     RA屬中醫(yī)痹證范疇，感受風(fēng)寒濕熱外邪是其發(fā)病的常見病因，早在《內(nèi)經(jīng)•痹論》篇就指出“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”，指出風(fēng)寒濕邪為痹病的基本病因。自《內(nèi)經(jīng)》以來，歷代醫(yī)家多遵循其外感風(fēng)寒濕學(xué)說。但RA的發(fā)病原因在強(qiáng)調(diào)感受風(fēng)寒濕邪的同時(shí)，還應(yīng)考慮情志、飲食、體質(zhì)、居住環(huán)境等因素�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)RA的發(fā)病原因并非單一感染因素，同時(shí)與免疫、遺傳有關(guān)。例如，情志失調(diào)，肝郁氣滯，氣滯則血行不暢，不通則痛，在肢體上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、肌肉疼痛腫脹；肝藏血、主筋，肝血不足，血不養(yǎng)筋，則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉的疼痛、麻木、活動(dòng)不利、僵硬，有學(xué)者因此提出痹病從肝論治之說。     近年來的研究表明，痹證是由于風(fēng)寒濕熱之邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，令氣血運(yùn)行不暢所致的病證，但濕熱是病機(jī)的關(guān)鍵，特別是活動(dòng)期以濕熱痹阻為其主要證候�；颊呋蚋惺茱L(fēng)寒濕邪，日久郁而化熱；或素體濕熱偏盛，感受外邪，從陽化熱；或直接感受濕熱之邪。臨床有因濕生熱致痹，也有因熱生濕致痹的情況。一方面，由于飲食不節(jié)，脾胃受損，水濕內(nèi)停，日久蘊(yùn)濕生熱，濕熱蘊(yùn)毒，內(nèi)伏臟腑血脈關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)而致病；另一方面，臟腑積熱蘊(yùn)毒，臟腑氣機(jī)不暢，水液不得宣通，終成水濕。辨證為濕熱痹阻者，臨床上表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛且疼痛明顯、屈伸不利，關(guān)節(jié)局部皮溫升高、發(fā)熱或自覺發(fā)熱，口干苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；實(shí)驗(yàn)室檢查血沉及C-反應(yīng)蛋白多明顯升高；臨床用方多選用宜痹湯、四妙丸、白虎加蒼術(shù)湯、當(dāng)歸拈痛湯等。     在重視濕熱的同時(shí)，臨床還應(yīng)強(qiáng)調(diào)瘀血在RA發(fā)病過程中的重要性，因?yàn)楸员貖A瘀，瘀血貫穿疾病的整個(gè)過程。瘀血既是疾病發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，又是致病因素。一方面，風(fēng)、濕、熱邪均可致瘀；另一方面，痹病日久，臟腑氣血虧虛，心主血脈、肺朝百脈、肝藏血、脾統(tǒng)血、腎溫煦功能受損，亦可致瘀；且久病入絡(luò)，絡(luò)脈受損，氣血不行也可致瘀。因此，無論外感六淫，還是臟腑內(nèi)傷，均可引起瘀血痹阻而致痹，臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹畸形，夜間疼痛加重、痛處相對(duì)固定，甚則關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)暗、舌暗、舌下靜脈迂曲、脈弦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實(shí)RA急性活動(dòng)期血小板計(jì)數(shù)升高，D-2聚體升高，血黏稠度升高。臨床上RA也常合并血管炎，表現(xiàn)為局部皮膚的紅斑、潰瘍、缺血壞死，嚴(yán)重者可合并重要臟器血栓。因此活血化瘀在RA的治療中顯得十分重要，選方多用桃紅四物湯、身痛逐瘀湯等，藥用桃仁、紅花、莪術(shù)、川芎、丹參、地龍、全蝎、土鱉蟲等藥。同時(shí)活血藥中一定要加補(bǔ)氣之品，如黃芪、黨參，以達(dá)到氣行則血行，瘀血去，脈絡(luò)通，通則不痛的效果。     臨床應(yīng)辨證與辨病相結(jié)合     對(duì)于RA的臨床治療，應(yīng)辨證與辨病相結(jié)合，根據(jù)疾病演變，不同時(shí)期的治療方法應(yīng)有區(qū)別。急性活動(dòng)期臨床上多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛腫脹、關(guān)節(jié)局部皮溫升高、關(guān)節(jié)屈伸不利，以關(guān)節(jié)周圍滑膜充血、水腫、炎性滲出為其主要病理變化。此時(shí)中醫(yī)辨證以濕熱、熱毒、瘀熱痹阻為主要證候，因濕熱、熱毒、瘀熱痹阻關(guān)節(jié)、肌肉，致關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛、屈伸不利。治療應(yīng)以清熱利濕、清熱解毒、清熱活血為主，臨床多選用滑石、蒼術(shù)、苦參、黃柏、土茯苓、雙花、公英、赤芍等藥，方選四妙丸合五苓散加減。而至RA疾病中晚期，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹變形、疼痛、活動(dòng)受限，病理變化為滑膜增厚、骨質(zhì)破壞。此期病機(jī)為風(fēng)寒濕邪痹阻日久，久病入絡(luò)，聚濕成痰，痰瘀互結(jié)，痹阻關(guān)節(jié)，同時(shí)痰瘀之腫脹形成，不易消除。此時(shí)患者的關(guān)節(jié)腫脹變形，其腫非祛風(fēng)滲濕、淡滲利水能消，而應(yīng)化痰活血散結(jié)。臨診用藥多選用莪術(shù)、山慈菇、丹參、白芥子、夏枯草、蜈蚣、皂刺等藥以消腫。     另外，感受風(fēng)寒濕熱外邪是RA發(fā)生的外在因素，正氣虛弱則是其發(fā)生的內(nèi)在因素，因正氣虛弱易感受外邪，病程日久易損傷正氣，故RA的治療在重視祛邪的同時(shí)不忘扶正。扶正之法有益氣、養(yǎng)血、健脾、溫腎等，方用四君子湯、八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；祛邪之法有散寒、祛風(fēng)、除濕、清熱、活血、化痰、散結(jié)等，方用烏頭湯、桂枝湯、四妙丸、宣痹湯、四妙永安湯加減。     由于痹多夾濕，濕性黏滯，濕與他邪裹結(jié)膠著，決定了RA病程遷延，病情復(fù)雜，因此臨床上證侯復(fù)雜，常出現(xiàn)表里同病、營衛(wèi)失和、寒熱錯(cuò)雜、痰淤互見、虛實(shí)夾雜，可見上熱下寒、肝腎虧虛兼痰瘀互結(jié)、濕熱瘀阻見氣陰兩虛等復(fù)合證候，因此治療上要祛邪不傷正，祛邪不忘扶正。比如單純清熱祛濕、活血化瘀則易致正氣更虛，而單純益氣溫腎則易致濕熱更甚。因此臨診時(shí)注重辨寒熱虛實(shí)，結(jié)合患者的體質(zhì)、根據(jù)RA疾病的早中晚不同的時(shí)期，把握扶正與祛邪的權(quán)重，應(yīng)以“扶正不致留邪，祛邪不致傷正”為原則。疾病的早中期以祛邪為主，而中晚期則以扶正為主。治療上在扶正的同時(shí)更注重祛邪，患者有全身發(fā)熱或關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛者，應(yīng)以祛邪為主，治療上注重清熱利濕活血；而疼痛以酸痛、隱痛為主則多為虛證，治療則應(yīng)以補(bǔ)益肝腎氣血為主