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朱良春論中藥之“量”“效”關(guān)系 山東盛凱源藥業(yè)有限公司分享

山東盛凱源藥業(yè)有限公司2024/12/16 11:28:22

 近年來(lái)，中醫(yī)界在運(yùn)用大劑量藥物方面取得較大的進(jìn)展，也收到了很好的臨床效果，但同時(shí)也存在盲目擴(kuò)大用量甚至濫用的趨勢(shì)，所以朱良春先生認(rèn)為，中藥用量與療效的關(guān)系值得深入研究。     一定范圍內(nèi)“效”“量”成正比     朱良春認(rèn)為，在一定范圍內(nèi)，療效隨用量增加而增加，其原因主要有以下兩方面的因素。一方面，當(dāng)前道地藥材日益減少，臨床所用中藥大多為人工栽培，質(zhì)量有所下降，按照以往的習(xí)慣用量往往難以收到相應(yīng)的效果，所以需要相應(yīng)增大用量，方能收到相應(yīng)的療效。另一方面，突破慣性用藥經(jīng)驗(yàn)，大劑量用藥，有時(shí)可能產(chǎn)生新的作用，甚至收到神奇的療效。如王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪用量達(dá)四兩之多，《驗(yàn)方新編》四神煎亦重用黃芪、石斛、遠(yuǎn)志、牛膝治療鶴膝風(fēng)，可以說(shuō)是大劑量用藥的典范。     例如益母草，辛苦微寒，主要作用是活血調(diào)經(jīng)，雖然《本經(jīng)》曾提及“除水氣”的作用，但后世應(yīng)用者很少，或認(rèn)為消水之功，并不**，其實(shí)這是沒(méi)有掌握好其用量的緣故。據(jù)朱良春觀察，益母草的利尿作用，每日用到30～45克尚不見(jiàn)效，須加至60～75克，始奏明顯之效。90～120克時(shí)其效更佳，嘗用以治療急性腎炎之尿少、浮腫之候，常一劑知，二劑已。     又如穿山龍，味苦，性平，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有調(diào)節(jié)作用，所以近年來(lái)成為治療風(fēng)濕類疾病的妙藥。根據(jù)《中華本草》謂其干品用量為6～9克，《中草藥手冊(cè)》多為15克，少數(shù)達(dá)30克，東北地區(qū)常用量也為15～30克。但根據(jù)朱良春經(jīng)驗(yàn)，若要取得較好的療效，其用量須40～50克，30克以下收效不明顯。     “效”“量”成正比的原因     朱良春認(rèn)為，中藥用量要從多方面因素來(lái)考慮，但要它發(fā)揮新的作用或起到特定的療效時(shí)，就必須突破常用劑量，打破常規(guī)，才能達(dá)到目的。正如孫臺(tái)石在《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》所說(shuō)：“凡治法用藥有奇險(xiǎn)駭俗者，只要見(jiàn)得病真，便可施用，不必顧忌�！庇秩绱鲝�(fù)庵在《證治要訣》提出，“藥病須要適當(dāng)，假使病大而湯小，則邪氣少屈，而藥力已乏，欲不復(fù)治，其可得乎？猶以一杯之水，救一車一薪，竟不得滅，是謂不及”。     其次，增大劑量能加強(qiáng)療效或產(chǎn)生新的作用，原因很多，也很復(fù)雜，但總的來(lái)說(shuō)符合“量變引起質(zhì)變的原則”。不過(guò)，加大劑量必須在一定的條件下，在一定限度內(nèi)確定，才能由合理的數(shù)量變化引起良性的質(zhì)量變化，否則缺少一定的條件，超過(guò)一定的限度，這種由量變轉(zhuǎn)化的質(zhì)變，就會(huì)產(chǎn)生不良的副作用甚至嚴(yán)重的后果。如檳榔用75～90克是起驅(qū)蟲(chóng)作用的，但如再加大劑量，患者的機(jī)體適應(yīng)能力將不堪忍受，而出現(xiàn)休克或嚴(yán)重的后果等。     應(yīng)用大劑量藥物應(yīng)遵循的原則     增大劑量，不是盲目的，胡亂肯定的，而是在古今文獻(xiàn)資料線索基礎(chǔ)上，或是根據(jù)民間實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的事實(shí)，通過(guò)臨床實(shí)踐、系統(tǒng)觀察才提出的。例如用大量薺菜治療尿潴留，一方面民間流傳有此經(jīng)驗(yàn)，一方面現(xiàn)代藥理分析證實(shí)其有直接興奮子宮、膀胱平滑肌的作用，所以大量使用它治療尿潴留是完全可靠的。     增大藥物用量，使之發(fā)揮更大的作用，產(chǎn)生新的功能，還要有選擇性、目的性，尤其是必須堅(jiān)持辨證論治的原則，因證選方，隨證加味，不能簡(jiǎn)單草率，以免僨事。如使用大量劉寄奴治療絲蟲(chóng)象皮腫，具有捷效，但其專入血分，走散破血，凡氣血較虛，或脾胃虛弱，易于泄瀉者，即宜慎用。因此，不是**藥物加大劑量，都會(huì)加強(qiáng)或產(chǎn)生新的作用，同時(shí)，也不能因?yàn)樵龃髣┝靠梢约訌?qiáng)療效，就忽視了小劑量藥物的作用，形成濫用大劑量的傾向，既浪費(fèi)藥材，增加病人負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害。     藥貴中病，療效的高低，決定于藥證是否切合，合則奏效。中藥的用量，主要是根據(jù)患者的體質(zhì)、癥狀、居住的地域、氣候和選用的方劑、藥物等因素進(jìn)行綜合考慮。所以，朱良春特別強(qiáng)調(diào)，在深入挖掘和研究大劑量藥物與療效關(guān)系的同時(shí)，決不能忽視小劑量藥物的應(yīng)用，因?yàn)樾┝恳嗄苡�，因輕可去實(shí)，四兩撥千斤。正如戴復(fù)庵所說(shuō)：“二者（太過(guò)與不及）之論，唯中而已，過(guò)與不及，皆為偏廢”。