加強藥店等監(jiān)管，醫(yī)保部門將常態(tài)化篩查異常數(shù)據(jù)打擊騙保行為
2025/7/15   來源：北京日報客戶端  閱讀數(shù)：

針對關于加強民營口腔診所和社會藥房規(guī)范管理的人大代表建議，國家醫(yī)保局近日表示，2024年通過智能監(jiān)管系統(tǒng)累計挽回醫(yī)保基金損失31億元，下一步將常態(tài)化開展藥店、門診、住院等疑點數(shù)據(jù)模型分析，精準打擊欺詐騙保行為。

國家醫(yī)保局表示，民營口腔診所和零售藥店是醫(yī)�；�金使用的重要主體。近年來，該局出臺《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，明確各類主體法律責任，并將民營醫(yī)療機構、藥店納入飛行檢查范圍，依法處理違規(guī)行為并督促整改。

該局構建了全流程智能監(jiān)管系統(tǒng)，開發(fā)一系列大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型。2024年，該局通過“異常住院”“倒賣醫(yī)保藥品”等模型，篩查追回醫(yī)保資金近6億元；結合“男女檢查用藥”“糖化血紅蛋白”等大數(shù)據(jù)線索，追回醫(yī)保資金1億元。智能監(jiān)管系統(tǒng)全年累計挽回基金損失31億元。同時，該局推進藥品追溯碼應用，將常態(tài)化開展藥店、門診、住院及藥品追溯碼等疑點數(shù)據(jù)模型分析，精準打擊倒賣等違規(guī)違法犯罪行為。

另外，國家醫(yī)保局要求定點醫(yī)藥機構建立內部管理機制，將監(jiān)管延伸至醫(yī)務人員和藥店經(jīng)營管理人員，落實醫(yī)保支付資格管理制度。該局還將探索信用分級管理，聯(lián)合多部門開展藥品追溯碼專項行動，打擊倒賣、串換醫(yī)保藥品等違法行為。

來源：北京日報客戶端




編輯：Rae