透析-透析的適應(yīng)癥
2025/7/21  閱讀數(shù)：

目錄

1、透析的定義

2、透析的原理機(jī)制

3、透析的功能作用

4、透析的分類

5、透析的適應(yīng)癥

6、透析的禁忌癥

7、透析可能導(dǎo)致的并發(fā)癥

8、透析的異常表現(xiàn)

9、透析的日常建議

10、透析的誤區(qū)




1、什么是透析？

透析（dialysis）是一種可以部分替代腎臟排泄功能的治療技術(shù)，主要包括血液透析和腹膜透析兩種方式。透析主要用于治療終末期腎臟病患者，雖然不能使患者達(dá)到治愈，但可通過排出機(jī)體聚集的毒素和多余的水分，使機(jī)體內(nèi)的毒素和水分降低到可以接受的范圍之內(nèi)，來減輕腎臟損害、緩解不適癥狀。




2、透析的原理

透析治療利用半透膜的特性，通過擴(kuò)散和超濾作用，使血液中的代謝廢物和多余水分通過半透膜移動(dòng)到透析液中，而透析液中的離子成分可以通過半透膜移動(dòng)到血液中，從而達(dá)到清除血液中的水和代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。




3、透析的功能作用

透析治療可清除血液中積累的廢物、毒素和多余的水分，幫助維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而改善患者的生理功能，減輕相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量。

透析的治療效果會(huì)受到多種因素影響，如患者的腎功能狀況、透析模式、透析時(shí)長和頻率、個(gè)人生活方式等。

①患者的腎功能狀況：患者的殘余腎功能對(duì)透析效果有著顯著影響。殘余腎功能較好的患者，其體內(nèi)廢物的清除能力較強(qiáng)，因此透析的壓力相對(duì)較小，效果也更好。反之，腎功能極差的患者，透析的負(fù)擔(dān)會(huì)加重，治療效果可能不佳。

②透析模式：選擇不同的透析模式會(huì)影響透析效率、患者的生活質(zhì)量和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而使治療效果有所差異。

③透析時(shí)長和頻率：透析的時(shí)長和頻率會(huì)直接影響毒素和過量水分的清除效率，如果透析時(shí)間過短或頻率不足，則可能導(dǎo)致清除不徹底。

④個(gè)人生活方式：如果患者能夠嚴(yán)格控制飲食、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，則有助于改善透析效果。




4、透析的分類

透析可分為血液透析和腹膜透析兩大方式。

1、血液透析：血液透析是指通過體外循環(huán)設(shè)備將血液引出體外進(jìn)行過濾，然后再輸回體內(nèi)。

2、腹膜透析：腹膜透析是指利用患者自身的腹膜作為半透膜，通過向腹腔內(nèi)注入透析液，使廢物和多余水分通過腹膜排出。




5、透析的適應(yīng)癥

透析主要用于治療急性腎衰竭和慢性腎衰竭末期患者。此外，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、急性中毒等情況，則也可以酌情采取透析治療。




6、透析的禁忌癥

①休克或低收縮壓患者。

②嚴(yán)重心肺功能不全者。

③嚴(yán)重出血或出血傾向者。

④惡性腫瘤晚期者。

⑤感染者。

⑥精神病患者。

⑦多器官衰竭者。

⑧極度衰弱者。

⑨本人或家屬拒絕透析者。




7、透析可能導(dǎo)致的并發(fā)癥

①血壓異常：透析過程中，由于血容量大量、快速減少，加之患者本身可能存在血管功能差、收縮不良的情況，所以可能會(huì)出現(xiàn)低血壓甚至?xí)炟�。部分患者還可能出現(xiàn)高血壓的情況，這可能與透析過程中細(xì)胞外液的成分變換過快或患者原本就患有高血壓等疾病有關(guān)。

②心力衰竭：在透析過程中，如果過量水分未能被有效移除，或患有高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病，則可能會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，引發(fā)或加重心臟的結(jié)構(gòu)和功能改變，從而引起心力衰竭。

③感染：在血液透析中，長期使用的動(dòng)靜脈通路或?qū)Ч転榧?xì)菌提供了一個(gè)直接進(jìn)入血液的途徑，增加了血流感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)于腹膜透析，由于透析液需通過腹膜導(dǎo)管進(jìn)出體內(nèi)，所以如果操作不當(dāng)，則容易引起腹膜導(dǎo)管口的感染或者腹膜炎。




8、透析的異常表現(xiàn)

①異常癥狀

透析不僅可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，如虛弱、疲勞、頭痛、惡心、嘔吐、嘔血、皮膚瘙癢等，還可能引起多種并發(fā)癥，如血壓異常、心力衰竭以及感染等。

②就診科室

1、當(dāng)透析患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥時(shí)，一般可以選擇到腎內(nèi)科就診。

2、若透析患者出現(xiàn)緊急情況，如嚴(yán)重感染、透析相關(guān)急性并發(fā)癥（如低血壓、心臟問題等），則應(yīng)立即前往急診科。

③檢查檢驗(yàn)

1、血常規(guī)：醫(yī)生可通過觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血小板等指標(biāo)的水平，判斷患者有無感染、貧血等問題。

2、血生化：醫(yī)生可憑借該檢查，評(píng)估患者的肝腎功能、電解質(zhì)水平以及透析效果。

3、透析液培養(yǎng)：對(duì)于腹膜透析患者，如果懷疑有腹膜炎，則可以對(duì)透析液進(jìn)行培養(yǎng)，以識(shí)別可能的病原體。

4、心電圖：該檢查可評(píng)估透析患者是否有心臟相關(guān)的并發(fā)癥，如心律失常等。

5、其他：如X線、超聲以及CT等，可以評(píng)估透析通路是否有異常以及其他器官的狀況。




9、透析的日常建議

在采取透析治療的過程中，患者應(yīng)注意規(guī)律作息、合理飲食、保持良好的心態(tài)、保證環(huán)境清潔等，以促進(jìn)治療效果、降低相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

①生活建議

1、規(guī)律作息，保證充足的休息和睡眠時(shí)間，避免熬夜和過度勞累，以幫助身體恢復(fù)和免疫力提升。

2、保證家中環(huán)境舒適、安靜和清潔，避免過于擁擠或雜亂，以幫助患者放松身心，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3、學(xué)習(xí)一些自我管理的知識(shí)，如監(jiān)測(cè)血壓、體重等，以便更好地掌握自己的身體狀況。

4、遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便及時(shí)了解身體狀況和治療效果。

②飲食建議

1、保持飲食的均衡和多樣性。

2、控制蛋白質(zhì)、鉀、磷等物質(zhì)的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

3、避免食用高鹽、高脂、高糖的食物，減少辛辣、生冷、刺激性食物的攝入。

③運(yùn)動(dòng)建議

適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，如散步、瑜伽等，以提高體力和心理健康，但應(yīng)避免過度勞累。

④用藥管理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量服用藥物，不得隨意更改藥物劑量或停藥。

⑤心理調(diào)理

1、保持輕松、愉快的心情，可以通過與家人、朋友交流和參加病友會(huì)等方式緩解心理壓力。

2、對(duì)于出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題的患者，可以尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療。




10、透析的誤區(qū)

①透析后可以隨意飲食和喝水？

透析后并不可以隨意飲食和喝水。雖然透析可以幫助清除血液中的廢物和多余水分，但之后需要遵循特定的飲食限制，包括限制鉀、磷和鈉的攝入，以及控制液體的攝入量，以防止透析間期的水腫和心血管并發(fā)癥。

②透析患者無法進(jìn)行旅行？

一些患者和家屬認(rèn)為，透析治療使患者束縛于透析中心，無法進(jìn)行旅行，但這是錯(cuò)誤的觀念。因?yàn)槟壳霸S多透析中心提供了“假期透析”服務(wù)，允許患者在旅行時(shí)在不同地點(diǎn)接受透析。此外，腹膜透析患者更有靈活性，可以攜帶透析物質(zhì)進(jìn)行旅行。

③透析會(huì)使患者更加虛弱？

一些人認(rèn)為透析過程中會(huì)損失大量營養(yǎng)，導(dǎo)致患者身體更加虛弱，但這是不精確的。雖然透析過程中確實(shí)會(huì)有一部分營養(yǎng)物質(zhì)隨同毒素一起被清除，但現(xiàn)代透析技術(shù)已經(jīng)能夠最大限度地減少這種損失。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定合理的飲食和營養(yǎng)補(bǔ)充計(jì)劃，以確�；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持。因此，透析并不會(huì)導(dǎo)致患者身體更加虛弱。

編輯：Rae