企業(yè)檔案
- 北京中科恒健有限公司
-
[聯(lián)系地址]：張家灣開發(fā)區(qū)
[聯(lián) 系 人]：王彥蒙
溫馨提示
本網站只提供藥品信息交流平臺，對交易雙方不負任何責任，望供求雙方謹慎交易， 索要三證，打款請打公司開戶行。
本站不提供藥品、保健品、醫(yī)療器械在線交易和產品咨詢，個人購買者請到醫(yī)院和藥店購買和咨詢！
椎間孔鏡臨床操作步驟
發(fā)布時間：2013/9/17 11:09:00 瀏覽次數：921- 基本信息
- 產品類型： 其它
質量標準： 2010第3220065
零售價格： 780000
供貨價格： 780000
詳情介紹
-
椎間孔鏡臨床操作步驟
椎間孔鏡技術，治療脊柱病的前沿技術，臨床操作僅供參考。
一. 脊柱側入路技術：
步：術前體位定位，穿刺點，準備麻醉，注入亞甲藍及造影劑
體位：手術前根據突出或脫垂的髓核位置和性質選擇側臥位或俯臥位。
穿刺點：首先沿著脊突標記正中線，然后標記髂脊。如果要進入 L5-S1，進針點一般要旁開中線 12-14 cm。當C型臂放在側位時，用一個長的器械，如抓鉗，幫助確定進針路線。當達到突出的髓核時，畫一條進針路線。然后在水平距離線上再畫交叉點。此點即為進針點。
麻醉：1%的利多卡因局麻進針點。然后用手術刀片切一0.8的小切口，用12號專用穿刺針經三角區(qū)到達突出髓核的后外側（可以穿刺同時注入麻藥）.
注射亞甲藍：到達突出的髓核向椎間盤內注入2-4毫升與亞甲藍混合對比的顯影液。通�？梢钥吹綋p傷的髓核。美蘭通常把髓核組織染成藍色或藍綠色。
第二步：建立工作通道
造影劑注射完畢后，取出注射器，從穿刺針里先插入10G的導絲，導絲必須進入盤內，然后固定導絲退出12號的穿刺針，X光定位確定在盤內后，再沿著10G的導絲針插入一級擴張管直達椎間盤然后逐級穿入2、3、4、5、6、7、級擴張管。除一級擴張管進入盤內其他的擴張管頂端達到突出的靶點上，嚴禁進入盤內。
第三步：椎間孔狹窄可用環(huán)踞擴大椎間孔
當遇到椎間孔狹窄的情況我們可以用環(huán)踞順時針旋轉打磨狹窄處，要注意觀察C型臂影像正側位位置圖。
第四步：放置工作套管
沿著6或7級逐級擴張管放置工作套管。設計有多種樣式的工作套管以滿足不同突出的特殊需要。標準配置提供的是常用的工作套管，**工作套管的外徑都一樣是7.5 mm確定放好工作套管以后，取出導絲和逐級擴張管.用C型臂確定工作套管放置的位置。正確的位置應該是放在神經根下方，椎間盤水平頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核。
第五步：調節(jié)影像摘除髓核
連接椎間孔鏡到光源和攝像機。打開光源，調節(jié)白平衡，達到佳彩色效果。把椎間孔鏡放入工作套管。調節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到**組織結構。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經根和硬脊膜。
第六步：應用雙極射頻修復殘留髓核和出血點凝血
在鏡下看到髓核或出血點時可以用雙極射頻進行消融和止血。消融功率用到70，止血功率用到40。
第七步：注入三氧拔出工作套管，縫合切口，用無菌敷料貼敷傷口
椎間孔鏡技術評價：
在整個手術過程中病人必須保持清醒和配合。專業(yè)的脊柱微創(chuàng)器械和設備制造企業(yè), 有完整的椎間盤摘除器械 如神經探子、神經鉤、神經提拉器、抓鉗、咬鉗、打孔器、切割器等。這些器械都可以通過椎間孔鏡的工作通道操作。如果突出的髓核比較大也可以不用通過椎間孔鏡，用大號的髓核鉗通過工作套管直接摘除突出的髓核。
**摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經根。轉動工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片。
二 脊柱后入路（經椎板間隙入椎管）操作技術
步：術前準備體位、定位與穿刺點（兩種定位方法）
術前應常規(guī)給予少量鎮(zhèn)靜劑麻醉,可以采用局麻、體位采用俯臥位或“袋鼠”位,位腹部墊薄枕.
1.在正位C型臂影像下患者平臥位沿腰部棘突各點畫一縱行線，沿關節(jié)突內緣畫一條與棘突連線相平行的線，在需要手術的兩個椎體中間畫一條橫線與關節(jié)突內緣畫線相交叉，交點即為穿刺點。
2.患者. C臂X線定位椎板間隙, 穿刺點在該椎板間隙髓核突出側離中線約 0.5cm處。用龍膽紫標記為穿刺點。
第二步：麻醉、注入美蘭及造影劑、建立工作通道
用1%利多卡因于標記處進行局麻,(注意勿將麻藥注入蛛網膜下腔內),注射美蘭。用尖刀片于標記處作一約0.5mm的皮膚切口，用擴張導桿穿刺至黃韌帶。順導桿置入工作套管至黃韌帶處。
第三步：調節(jié)影像鏡下進入椎管
調節(jié)灌注速度至影像清晰，清理工作套管內的殘留組織顯露黃韌帶。出血可以使用雙極射頻止血。用專用逐級擴張管逐步進入椎管內。硬膜囊、神經根為硬膜外脂肪覆蓋可以用髓核鉗清除。將工作套管旋轉進入椎管內將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經根。分離神經根和髓核，雙極電凝儀止血，修復破損纖維。
第四步：處理突出的髓核射頻消融止血
分離神經根與粘連的髓核。髓核一般位于神經根下部，應仔細辨認。咬穿后縱韌帶，鉗取髓核�？蛇x用臭氧進行髓核消融，消除神經根水腫、無菌性炎癥，預防椎間盤感染。工作套管將神經根和硬膜囊擋在外面只顯露髓核，可以方便的應用雙極電凝或雙極射頻止血而不用擔心損傷神經根和硬膜囊，這也是傳統(tǒng)后路鏡(MED)難以做到之處。
第五步：術畢縫合皮膚切口
注意事項：
1、如果是局麻，工作套管進入椎管時觸及神經根會產生疼痛，可以用穿刺針刺穿黃韌帶注射1%的利多卡因數毫升到硬膜外腔神經根附近;
2、建議采用連續(xù)硬膜外麻醉;
3、旋轉工作套管時應輕柔，切勿損傷硬膜囊和神經根。
椎間孔鏡技術優(yōu)勢總結：
*優(yōu)勢一: 鏡下準確摘除突出髓核;
*優(yōu)勢二: 多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核、修復破裂的纖維環(huán)；
*優(yōu)勢三: 術后通過特制耐臭氧通道進行臭氧注射瞬間解除神經根的水腫和無菌性炎癥,并有 效預防了術后椎間盤感染；
*優(yōu)勢四:目標直接，目前Target wang技術被越來越多的專家認為是治療椎間盤突出的黃金標準。
*優(yōu)勢五: 患者創(chuàng)傷痛苦小、適應癥廣、遠期療效好、操作靈活.易學易用。能處理兒乎**類型椎間盤突出，音區(qū)分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變;
*優(yōu)勢六: 性高、手術風險小，局麻麻醉，術中能與病人互動，不傷及神經和血管;基本不出血，手術視野清晰，大大降低失誤操作的風險;
*優(yōu)勢七: 康復快，術后次日可下地活動，平均3-6周恢復正常工作和體育鍛煉;
*優(yōu)勢八: 病人滿意度高，立即緩解疼痛，大小便自理，護理簡單,可行門診手術;皮膚切口僅5mm，符合美學觀點;
*優(yōu)勢九: 擴展范圍廣，結合經皮固定技術，可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的 融合及固定。
說明：
采用經皮穿刺逐級擴張法是椎間孔鏡微創(chuàng)手術系統(tǒng)的另一后路操作方法。該方法除了進入椎管的操作步驟不同于黃韌帶咬切法外 進入椎管后的操作完全相同。
經皮穿刺逐級擴張法是采用多級擴張?zhí)坠苤鸺墧U張進入椎管的方法。在C臂X線或CT引導下將硬膜外穿刺針穿入硬膜外腔髓核附近 取出穿刺針芯、換成導絲。將導絲留在原位，拔出硬膜外穿刺針。順導絲插入外徑2mm的空心導桿,逐級擴張后順擴張?zhí)坠苤萌牍ぷ魈坠�。神經根和硬膜囊被擋在工作套管外，只有髓核位于工作套管前端視野。余下操作步驟同黃韌帶咬除法。
銷售部：王彥蒙
手機：15001309708 010-56187177 在線QQ： 2215446074
地址：北京通州開發(fā)區(qū)光華路16號
聯(lián)系方式
-
聯(lián) 系 人： 王彥蒙
聯(lián)系地址： 張家灣開發(fā)區(qū)
電 話： 0571-85885083
